B.I. 55 YAŞ GENEL ANESTEZİ LARENJEKTOMİ POSTOPERATİF BAKIM
Anestezi,yorgunluk,destekle mobilize olmaya bağlı DÜŞME RİSKİ
Cerrahi operasyon ve girişimlere bağlı BEDEN İMGESİNDE BOZULMA RİSKİ
Bireyin düşündüğü beden imajını sağlamak ve bozulmasını engelleyerek düşünce yapısının zarar görmesini kısıtlamak
Ailesiyle iletişimde olmak
Uygun aktivite programlarına katılmasını sağlamak
Zaman tanımak
Yakın çevresiyle iletişim kurmasını sağlamak
Uyum sağlama sürecini güçlendirmek
Güvenilir bilgi vermek
İletişime geçmesi için cesaretlendirmek
Yazarak kendisini ifade etmesini sağlamak
Yardımla mobil olması ve ileri yaşa bağlı DVT RİSKİ
DVT riskini ortadan kaldırmak yada en aza düşürmek
AÇ takibini izlemek
Etkilenen ekstremitesini kalp seviyesinden yukarıda tutmak
Kompresyon çorabı giydirildi.
Düzenli aralıklarda yürütmek
Sigara içmesini önlemek
Bacak egzersizi için desteklemek
Periferik nabızları kontrol etmek
Trakeostomi bağlarının basınç yapmasına bağlı DERİ BÜTÜNLÜĞÜNDE BOZULMA RİSKİ
Cildin nemlendirilmesini sağlamak
Sıkı pansuman ve sargıdan kaçınmak
Kanülün boyna tespiti çok sıkı veya gevşek yapılmamalı
Sekresyonların aşırı olduğu ve bağları ıslattığı durumlarda değiştirmek
Deri irritasyonu belirti ve bulguları belirlenmedi.
3 saatte 1 bakımlarda bağların altı basınç yarası yönünden değerlendirmek
Trakeostomi bağları ile hasta boynu arasında 1 cm boşluk bırakmak
DM tanısına bağlı KAN GLUKOZUNDA DEĞİŞKENLİK RİSKİ
Kan şekeri düzeyini normal sınırlarda tutmak
Oral beslenmeye geçildiğinde uygun diyet eğitimini vermek
Yaralanma,enfeksiyon riski konusunda eğitim sağlamak
Hasta verilen eğitimi anladığını yazarak ifade etti.
Uygun fiziksel aktivite programı oluşturmak
Kan şekeri düzeyini takip etmek
Sigara kullanımı,DM tanısı,anemi varlığına bağlı YARA İYİLEŞMESİNDE GECİKME RİSKİ
Cerrahi yaraların ve post-op sonrasında oluşan komplikasyonların iyileşme sürelerini kısaltmak
Kan değerlerini takip etmek
Sigara kullanımını önlemek bunu hastaya nedenleriyle açıklamak
İyileşme sürecine oryante etmek
Öz bakımını kendisi yapma konusunda destek vermek
Hastanın yarasında enfeksiyon bulguları gözlenmedi.
Ortam temizliğini sağlamak
Asepsi ve antisepsi kurallarına özen göstermek
El yıkama konusunda eğitim vermek
Aseptik teknikle yara bakımı yapmak
Main topic
Yardımla mobil,cerrahi operasyona bağlı KONSTİPASYON RİSKİ
Konstipasyon gelişmesini önlemek
Fiziksel aktivite düzenlemek
Mahremiyete önem vermek
Belirli aralıklarla tuvalete oturtmak
Hastaneye gelmeden önceki defekasyon alışkanlığı sorgulamak
Postop 3. günde gaita çıkışı gerçekleşti.
Erken mobilizasyon sağlamak
PEG ile beslenme ve diüretik kullanımına bağlı SIVI VOLÜM DENGESİZLİĞİ RİSKİ
Majör cerrahiye bağlı TRAVMA RİSKİ
Güvenlik önlemlerinin alınması, hastanın hastane içinde bulunduğu süre içinde zarar görmemesi
Çağırma sistemini kişiye anlatmak
Koridor,merdiven,banyoda kenarlıklara yakın yürümesi konusunda bilgilendirmek
Zarar görme riskine neden olacak tehlikeler ve güvenlik önlemleri hastaya tanımlanacak ve uygulamaya teşvik edilecek
Güvenlik durumuna göre zarar görme riskine neden olacak tehlikeleri belirlemek
Kişide düşme riski mevcuttur.
Düşme riskini belirlemek
Hastayı hastane ortamına oryante etmek
Zarar görme riskine neden olan, arttıran faktörleri tanımlamak
Trakeostomi ve PEG ile beslenmesine bağlı ASPİRASYON RİSKİ
Aspirasyon belirtilerinin olmaması
Aspirasyon riski ve önleme konusunda hasta ve yakınlarına eğitim vermek
Beslenme tüpünün yerinden oynamamasını sağlamak
PEG tüpünü her beslenme öncesinde içeriği aspire etmek
PEG tüpünün aspirasyon riskine karşı yakından takibi yapıldı.
Uygun teknik,sayıda,şekilde hastayı aspire etmek
Yan yatar pozisyon sağlamak ve yatak başını yükseltmek
Cerrahi insizyon,sekresyonların aşırı birikmesi,PEG ile beslenmeye bağlı ENFEKSİYON RİSKİ
Ateş olmaması,trakeostomi bölgesinin temiz ve kuru olması,gastrostomi bölgesinde enfeksiyon belirtilerinin olmaması,insizyon bölgesinin iyileşmesi
Hastane enfeksiyonundan korumak ve en az şekilde hastanede kalmasını sağlamak
Tekniğe uygun steril olarak hastayı aspire etmek
Vital takibi yapmak ve ateşe özellikle dikkat etmek
Enfeksiyon belirti ve bulgularına yönelik takip etmek
Hava akımındaki mikroorganizmaları azaltmak
Kullanılan araç gereçler kirlendikçe ve belirlenen kullanım süresine göre yenisiyle değiştirmek
Nazokomiyal enfeksiyonundan korumak
Gastrostomiden dışarıya sızıntı oldukça ve pansuman ıslandıkça pansumanı yenilemek
Vital takibinde ateşi 36.4 derecedir. Enfeksiyon belirti ve bulguları görülmedi.
İç kanül temizliği günde en az iki kez olmak üzere hastanın durumuna ve sekresyonların miktarına göre gerektikçe yapmak
Trakeostomi bakımı 8-12 saatte 1 ve gerektikçe yapmak
Trakeostomi ve dikiş bölgesinde kızarıklık,şişlik,akıntı olup olmadığı,trakeostomi etrafındaki derinin durumu,boyun bağının pozisyonu,bağın kirli olup olmadığını değerlendirmek
El yıkama,eldiven giyme talimatlarına uymak
İşlemler sırasında aseptik tekniklere uymak
Tanı,tedavi amaçlı gereksiz invaziv uygulamalardan kaçınmak
Trakeostomi, cerrahi insizyona bağlı KANAMA RİSKİ
Kanama belirti ve bulgularını erken tanımak ve kanuni yapılan taahhüt
Konstipasyonu önlemek
Öksürürken,hapşırırken,yara bölgesini bir yastıkla yada eli ile desteklemesini söylemek
Kanama gözlenmedi. Clexan'ın doğru teknik ile subkütan olarak uygulanışı ve önemi hastaya ve yakınlarına anlatıldı.
Travmadan korumak
Drenaj takibi yapmak ve kayıt altına almak
AÇT izlemi yapmak
Hemogram takibi yapmak
Kanama riskine neden olacak ilaç tedavisini dikkatli bir şekilde uygulamak ve hastayı gözlemlemek
Şok belirtileri ve bulguları yönünden izlemek
Stoma bölgesi akıntı,kanama yönünden takip etmek
İnsizyon bölgesi, kanama, eviserasyon yönünden izlemek
Ameliyat sonrası döneme bağlı BİLGİ EKSİKLİĞİ
Evde solunumla ilgili sağlıklı ölçümleri,semptomlarla nasıl baş edebileceği , acil durumlarda neler yapabileceği gerekli yaşam değişiklikleri konusunda bilgisinin olması
Güvenlik önlemleri
Hijyen uygulamaları
Komplikasyon takibi
Yara yeri bakımı
Trakeostomi bakımı
Broşür üzerinden hasta eğitimi verildi.Hasta anladığını yazdı.
PEG bakımı
Beslenme
Konuşma rehabilitasyonu
Madde kullanımına bağlı SAĞLIĞI SÜRDÜRMEDE ETKİSİZLİK
Hastanın sağlığı sürdürme davranışlarına katılması
İyi, güvenilir iletişim kurmak
Ortak amaç belirlemek eylem planı oluşturmak
Davranış değişimini ne kadar önemsediğini tespit etmek
Değişime hazır oluşunu değerlendirmek
Özel istekleri varsa seçeneklere eklemek
Belirli zamanlarda gözlemlenerek değişim durumu değerlendirildi.Hastaya destek verildi.
Sağlığını geliştirici seçenekler belirtmek
Sağlığı geliştirme kararları verilirken hastayı dahil etmek
Hastalığının riskli davranışıyla bağlantısına uygun örnekler vermek ve görsellerle desteklemek
Açık ve sade dille konuşmak
Aile içi iletişimin etkili bir şekilde kurulamamasına bağlı AİLE İÇİ SÜREÇLERİN DEVAMLILIĞINDA BOZULMA
Aile bireylerinin hastalık nedeniyle yaşanan bu değişime olumlu anlamda uyum göstermesi
Hastamın bakımında aile katılımı için imkan oluşturmak ve teşvik etmek
Aile üyelerinin sıkılmadan yapabilecekleri aktivite programı oluşturmak
Aile terapi desteği almaları konusunda öneri sunmak
Aile üyeleri arasındaki saygı korunmalı
Sağlam güven bağı kurmak
Sorunlar neticesinde aile üyelerinin tam olarak katılımı ile çözüm üretilmeli
Hasta yakınlarını görmek istememe durumu devam ettiği gözlemlendi.
Aile üyeleri arasındaki sorunlar belirlenmeli
Aile üyelerinin etkili iletişim kurmalarını sağlamak
İleri yaş,cerrahi tanıya bağlı ROL PERFORMANSINDA ETKİSİZLİK
Bireyin rol ve performanslarını destekleyerek,kendisini yetersiz hissetmemesini sağlamak
Bireyin sağlık kontrolleri ve rutin olan işlemleri düzenli olarak gerçekleştirmek
Uygun aktivite programı düzenlemek
Kendini ihmal etmesini önlemek
Aile üyeleri ile iletişimini iyi düzeyde tutmak
Bireyin kapasitesini belirlemek ve rollerini tespit etmek
Öz bakımını sürdüremiyor.
Neden olan faktörler araştırılacak
Anksiyetesini kontrol altına almak
Tedaviye bağlı TERAPÖTİK REJİMİ ETKİSİZ YÖNETME
Bireyin hastalığının risklerinin ve kişinin yaşadığı korkularını minimuma indirmek
Ailesi ile iş birliği yapılarak tedaviye destek vermeleri sağlanacak
İlaçların neden verildiği yan etkisi sakin bir dille anlatılacak
Hastaya ilaç tedavileri uygulandı.
Açık,anlayabileceği bir dille ifade etmek
Yapılacak tedavi öncesi ve sonrasında hasta detaylı olarak bilgilendirilecek
Ağrı,PEG ve Trakeostomi varlığı,hastane ortamından rahatsız olmasına bağlı UYKU ÖRÜNTÜSÜNDE BOZULMA
Hastanın uyku düzenini sağlamak
Uykuya dalmasını sağlayacak yöntemleri uygulamak
Ağrı kontrolü sağlamak
İşlemleri uyku döneminde en az sayıda yapmak
Hastada dinlenmemişlik ve yorgunluk durumu devam ediyor.
Gürültü,ses,ışık gibi çevresel faktörleri azaltmak veya ortadan kaldırmak
Cerrahi girişim,yorgunluk,yardımla mobilize olmaya bağlı ÖZ BAKIM EKSİKLİĞİ
Hastanın öz bakım ihtiyaçlarını karşılamak için yaşam tarzında değişiklik meydana getirmesi
Bağımsızlığına teşvik etmek
Yetersizlik durumunda yardım etmek
Banyo yapması gerektiğinde güvenliği ve mahremiyeti sağlanacak
Hastanın öz bakımı yetersiz gözlemlendi.
Giyinmesi sırasında mahremiyet sağlamak
Kendi kendine giyinmeye teşvik etmek
Düzenli rutinler uygulamak
Bir aktiviteyi etkili bir şekilde yerine getirene kadar gözlemde tutmak
Olumlu destek vermek
Kısa vadeli hedefler belirlemek
Yaş,yardımla mobil olmasına bağlı FİZİKSEL MOBİLİTEDE BOZULMA
Bireyin fiziksel mobilitesini ve beraberinde bozulan yada bozulma riski yaşanan vücut fonksiyonlarını eski hale getirmek
ROM egzersizleri yaptırmak
Pozisyon değişikliğinde cildin bölgeleri kızarıklık,sıcaklık,doku yumuşaklığı açısından incelemek
Hastada tam ROM mevcut.Yardımla yürüyor.
Basınç yarası yönünden değerlendirmek ve önlemek
Bağırsak boşaltım alışkanlığının sürekliliğini sağlamak
Günde 3 kere akciğer seslerini dinlemek
Öksürük ve solunum egzersizi yaptırmak
Geçirdiği operasyon ve PEG ile beslenmesine bağlı BEDEN GEREKSİNİMİNDEN AZ BESLENME
Beslenme değişikliği ve bozukluğu olan hastaların en iyi şekilde beslenmelerini sağlamak ve olası komplikasyonları engellemek
Besin miktarı,tipi,beslenme zamanı,rezidüel gastrik içerik miktarı ve ph, kilosunu kayıt altına almak
Ensure mamadan 6*300 ml verildi.
Kişisel hijyene dikkat etmek
Her beslenme öncesi kalanı belirlemek
Beslenme tüpünün yerinde olup olmadığını kontrol etmek
Kilo takibi yapmak
Cerrahi girişim ve tedavi sürecine bağlı ANKSİYETE
Anksiyete belirti ve bulguları gözlenmeyecek baş etme yöntemleri geliştirilecek
Oryantasyonunu sağlamak
Tüm tedavi yöntemlerini açıklamak sorularını yanıtlamak
Baş etme yöntemleri değerlendirildi.Hastada anksiyete durumu devam ediyor.
Duygularını yazarak ifade etmesini sağlamak
Rahat çevre sağlamak
Ameliyata bağlı SÖZEL İLETİŞİMDE BOZULMA
Kendini ifade etmesini ve etkili iletişim kurmasını sağlamak
Hasta yakınları ile iletişim halinde olmak ve gereken durumlarda destek sağlamak
Çağrı zili hasta yakınında olup olmadığını kontrol etmek
Kendini ifade edemediği ve bu nedenle öfke hissettiği zamanlarda hastaya zaman ayırmak ve sakinleşmesini sağlamak
Güvenini kazanmak ve güvendiği kişilerle alternatif yöntemlerle iletişim kurmasını sağlamak
Yavaş konuşmak ve cevabını yazarak vermesi için zaman tanımak
Kendini ifade edemediği zamanlarda öfke hissi devam ediyor.
Cevabı evet veya hayır olacak şekilde kısa ve anlaşılır sorular yöneltmek
Dikkati dağıtan çevresel uyaranları en aza indirmek
Sakin bir ortam sağlamak
Söyleneni anlamadığı zaman anlayacağı şekilde tekrar etmek
Açık ve net konuşmak
Konuşurken hastanın yüzüne bakmak
Cerrahi girişimlere bağlı DOKU BÜTÜNLÜĞÜNDE BOZULMA
Deri bütünlüğünü korumak ve sürdürmek
Basınç yarası gelişme riskini değerlendirmek
Başını iki elle destekleyerek düzenli pozisyon vermek
Hastada basınç yarası riski 19( düşük risk ) olarak değerlendirildi.
Cildin temiz olmasını sağlamak
Cildi değerlendirmek
PEG ,trakeostomi tüpüne bağlı olarak ORAL MUKOZ MEMBRANDA BOZULMA
Ağız mukoz membranın bütünlüğünün ve nemliliğinin sağlanması
Hasta ve yakınlarına oral hijyen konusunda bilgi vermek
Sigara kullanmasını istememek
Oral hijyenini değerlendirmek
Hastanın oral mukoza durumu 2 tanılandı.
Dudakları nemlendirmek
Cerrahi tanıya bağlı YUTMA YETENEĞİNDE AZALMA
Yutma yeteneğinde iyileşme olması
Obstruksiyon durumunda acil girişim için aileye eğitim vermek
Konuşma terapisi kazanmasına yardım etmek
Çiğnenmesi zor olan besinlerden kaçınmak
Yutmak için fazla sıvı tüketiminden kaçınmasını söylemek
İlk yutmada ağrı olabileceğini hastaya anlatmak
Normal beslenmeye geçildiğinde lokmalar küçük alınmalı ve iyice çiğnenmesi gerektiğini söylemek
Hastada PEG ile beslenme devam ediyor.
Sıvıdan katı gıdalara yavaş yavaş geçmek
Yutkunma kolaylaşmaya başladığında tüpü çıkartmak
Oral beslenmeye geçilmeden önce öksürme ve öğürme refleksi varlığını kontrol etmek
Yutkunurken solunumu tutmayı öğretmek
Yatak başına uyarı işareti koymak
Cerrahi insizyona bağlı AKUT AĞRI
Sekresyon artışına bağlı ETKİSİZ HAVA YOLU TEMİZLİĞİ
Hava yolu açıklığını sağlamak ve yeterli solunumu sürdürmek
Ağız bakımı vermek
Tüpün içine girişte aspiratör kapalı konumda tutulurken,istenilen yere ulaşıldığında açık konuma getirmek
Aspirasyon esnasında ve sonrasında vital takibi yapmak
Aspirasyon işlemini kısa sürede tamamlamak
İşlem öncesi ve sonrasında 2 dakika süre ile oksijen vermek
Uygun kateter seçmek
Gerekmedikçe aspirasyon yapmamak
Yeterli sıklıkta aspire etmek
Hava yolu nemliliğini sağlamak
Kızına aspirasyon eğitimi verildi.Kızı gözetim altında günde 3 kez ve gerektiğinde ek aspirasyon yaptı.
Uygun pozisyon vermek
Hava yolu tıkanıklığına neden olan faktörleri tanımlamak
Sekresyonların artması,genel anestezi,sigara kullanımına bağlı olarak SOLUNUM ÖRÜNTÜSÜNDE BOZULMA
Solunum hızı ve akciğerlerdeki gaz değişiminin normal sınırlarda olması
Sigara kullanımını bırakmak için eğitim vermek ve gerekli kliniklere başvurmak
Sigara kullanmamasını istemek
Siyanoz yönünden takip etmek
Sekresyonun rengi ve miktarını kaydetmek
Solunum hızı,ritmi,solunum sesleri,öksürük ve sekresyonun özelliğini değerlendirmek
Oksijen tedavisini nemlendirerek,belirli hızda vermek
Doktor istemindeki oksijen tedavisini uygulamak
Hastaya nazal kanülle 2 l/dk den oksijen verildi. Satürasyonu 94 üzerinde seyretti. Solunum sesi,sıklığı,şekli değerlendirildi.
Oksijen satürasyonunu değerlendirmek
Semi fowler-fowler pozisyon vermek
Vital takibi yapmak
İmmobil olmasını ve sürekli yatmasını önlemek
Burun solunumu olmadığı için ağızdan solunum ve öksürük egzersizi yaptırmak
