Clasificación y diagnóstico de los trastornos psicológicos: usos y limitaciones del DSM-IV-TR/DSM-5 y la CIE-10
PRINCIPIOS DE LA CLASIFICACIÓN
ALTERNATIVAS AL PLANTEAMIENTO CATEGORIANO
En psicologia clínica se suele
tener implícito un modelo más dimensional de la
conducta humana y el uso de cuestionarios,
medidas de gravedad y de funcionamiento
Los cuadros clínicos tradicionales se han
agrupado desde siempre en grandes familias
diagnósticas(trastornos)
Existen diferencias entre varios diagnósticos
dentro de una misma categoría en realidad
son más cuantitativas que cualitativas.
SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN CATEGORIALES
Según el del DSM o la CIE, supone una clasificación cualitativa de carácter dicotómico. Según esto, un individuo pertenece o
no pertenece a una determinada clase o categoría
FUNCIONES DE UN SISTEMA DE COMUNICACÓN
5.facilitar la investigación y el desarrollo teórico.
4. predecir el curso clínico y la respuesta al tratamiento
3. facilitar la comunicación entre profesionales.
2. dar información para historias clínicas e informes.
1.organizar la información
LOS SISTEMAS DE CLASIFICACION EN PSICOPATOLOGÍAS
¿REALIDADES O CONSTRUCCIONES?
ASIGNA ADECUADAMENTE A UN NDIVIDUO A UNA DETERMINADA CATEGORIA, DIAGNOSTICA A LA CUAL SUPUESTAMENTE PERTENECE.
IDENTIFICA A INDIVIDUOS HOMOGENOS RESPECTO A TALES CRITERIOS.
CRITERIOS DE FUNCIONAMIENTO, FIABILIDAD Y VALIDEZ
VALIDEZ DIAGNOSTICA
LA VALIDEZ DE UN SISTEMA DIAGNOSTICO SEÑALA SU PRECISIÓN PARA FECTUAR UNA ASIGNACIÓN DE INDIVIDUOS HOMOGENEOS DENTRO DE UNA MISMA CATEGORÍA (IMPORTANCIA DEL TRASTORNO)
FIABILIDAD DIAGNOSTICA
PARA AUMENTAR LA FIABILIDAD DIAGNOSTICA, CONSISTE EN DETERMINAR DONDE SE ENCUENTRAN LAS FUENTES DE ERROR EN EL PROCESO DIAGNOSTICO (LAS DIFERENCIAS ENTRE DOS OBSERVADORES AL DIAGNOSTICAR A UN INDIVIDUO.
SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN PSICOPATOLOGÍA
DSM -III , DSM -III - R y sus predecesores:
Desaparición de términos como neurosis y la clasificación que se le daba a la homosexualidad .
Señalan los síntomas y cuántos son necesarios para considerarlo un trastorno.
Define a los problemas psicólogicos como trastornos y ya no colo enfermedades.
Valoración del Estado psicosocial del paciente.
Adopta una nomenclatura y reglas de clasificación uniformes.
Participación de más de 100 clínicos expertos
265 categorías
Clasificaciones iniciales de la APA y de la OMS
(Mitad del siglo XX.)
OMS : CIE ( 6 edición trastornos mentales ).
Incluye condiciones de las distintas enfermedades .
Código numérico a las enfermedades
1948 se incluye un capítulo de ene
APA : DSM
Definición de los problemas de forma narrativa .
No se señalan los síntomas necesarios para el diagnostico.
Influencia del psicoanalisis.
106 categorias
Sistema impreciso y equivoco.
Necesidad de Atención a soldados con problemas mentales.
Año 52 surge post segunda guerra mundial ,
El planeamiento kraepeliniano: finales del siglo XIX - Emil Kraepelin.
Énfasis en descriptivismo ateorico y la observación como elementos básicos de estructuración del sistema clasificacotirio.
Sistema de clasificación ordenado .
Basar en los síntomas signos observables y en la trayectoria temporal para confirmar o no el diagnostico.
SISTEMAS ACTUALES
La perspectiva transdiagnóstica
Hace referencia a la existencia de múltiples procesos anómalos comunes a cuadros calificados como diferentes con los pobres sistemas diagnósticos basados en síntomas.
La alternativa del RDoC:
Tiene como propósito fomentar investigación para validar dimensiones definidas mediante medidas neurobiológicas y conductuales que atraviesan las actuales categorías diagnosticas.
CIE-10 Y CIE- 11:
Referente al contenido y utilidad del CIE-10 y su proceso hace la CIE 11 aun no publicada.
DSM-5: una evaluación crítica:
Se han retirado las páginas introductorias que aparecían en el DSM- IV, en las cuales se hacen una reflexión acertada sobre los limites de los sistemas categoriales y sobre el hecho de que los diagnósticos no informan la gravedad de un problema ni las limitaciones que este conlleva
Estructura del DSM-5:
Sección III: proporciona medidas dimensionales para la evaluación de los síntomas, criterio de la formación cultural, etc.
Sección II: incluye los criterios diagnósticos de los diferentes trastornos mentales y sus códigos.
Sección I: conceptos básicos del DSM- V
Características comunes de los DSM:
Multiaxialidad
Definiciones politéticas
Significación clínica
Formato de publicación, ofreciendo criterios diagnósticos, proporcionando información adicional en la prevalencia, incidencia y riesgo, etc.
Uso de criterios diagnósticos operativos, favorece que dos clínicos puedan lograr más fácilmente un acuerdo diagnóstico.
Ateoricismo, diagnósticos a base de síntomas más no a base de teorías.
Supresión del termino enfermedad mental, sustituido por el término “trastorno”.
DSM-> El 44 por 100 del total de psicólogos prefiere usar el DSM como sistema de calificación de trastornos.
CIE-10 -> Más del 70 por 100 del total de médicos psiquiatras utilizan el Cie 10 como sistema de calificación de trastornos
SISTEMAS DIAGNOSTICOS
LOS SISTEMAS DSM Y CIE SON SISTEMAS TEORICOS DECLARADOS POR LA PSIQUIATRIA. ADEMAS PODEMOS FORMULAR UN SISTEMA DIAGNOSTICO BASADO EN CAUSAS(SIGNOS Y SINTOMAS) PARA DEFINIR LOS CUADROS CLÍNICOS Y VER UNA LIMITACIÓN INTERNA DE LA VALIDEZ Y UTILIDAD.
