La colecistitis y colelitiasis son condiciones médicas relacionadas con la vesícula biliar. El tratamiento varía según la gravedad del caso, desde opciones no farmacológicas como la litotricia, hasta tratamientos farmacológicos que incluyen ácidos biliares orales y AINES para el manejo del dolor y la progresión de la inflamación.
Hallazgos ante la presencia de colecistitis:
1.Engrosamiento de Ia pared vesicular mayor de 5 mm 2. Liquido perivesicular 3. Signo de Murphy ultrasonográfico positivo
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Angina de pecho Infarto de miocardio Rotura de aneurisma aórtico Tumores o abscesos hepáticos
FARMACOLOGICO
Ácidos biliares orales:
1. Ácido ursodesoxicólico (cuando se realice litotricia)
2. Ácido quenodeoxicólico
• AINES (para cólicos y evitar la progresión de colecistitis 75 mg de diclofenaco)
• Metronidazol para anaerobios
• Manejo del dolor: Narcóticos (Meperidina y evitar Nalbufina)
• Antibióticos: depende del antibiograma
NO FARMACOLOGICO Litotricia: de primera elección
Indicaciones:
1.- Pacientes con litiasis única 2.- No calcificada 3.- Con diámetros de 20 a 30 mm.
Contraindicaciones: 1.- Pancreatitis 2.- Quistes o aneurismas en el trayecto de las ondas de choque 3.- Alteraciones de la coagulación
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Grado III o grave:
• Manejo urgente de la falla orgánica
• Tratamiento de la inflamación local
• Drenaje de vesícula
• La colecistectomía se realizará cuando las condiciones generales del paciente mejoren.
• La colecistectomía por laparoscopia en este caso también es de primera elección.
Grado II o moderada:
• Colecistectomía temprana por laparoscopia es de primera elección, sin embargo, dependerá de la experiencia del cirujano en la técnica ya que la vesícula puede presentar una inflamación grave que haga difícil el abordaje.
• Si el paciente presenta inflamación grave de la vesícula se recomienda un drenaje temprano que puede ser quirúrgico o percutáneo.
Grado I o leve:
• Colecistectomía temprana por laparoscopia, es el
procedimiento de primera elección.
ESTUDIOS DE LABORATORIO
No hay prueba de laboratorio específicas para Colecistitis y Colelitiasis, sin embargo son de utilidad:
Ante la presencia de fiebre y sospecha de proceso infeccioso el médico cirujano solicitara:
3.Hemocultivo 4. Cultivo de secreciones
2. Proteína C Reactiva la cual puede encontrarse elevada y es de utilidad para confirmar proceso inflamatorio.
1. Citometría hemática en la cual se puede encontrar leucocitosis
CUADRO CLINICO
Colecistitis aguda complicada:
• Vesícula palpable
• Fiebre mayor de 39.°C
• Calosfríos
• Inestabilidad hemodinámica de acuerdo a Ia afectación a otros órganos medido por pruebas de laboratorio
Colecistitis y Colelitiasis no complicada:
1.- Signo de Murphy positivo 2.- Masa en cuadrante superior derecho 3.- Dolor en cuadrante superior derecho 4.- Resistencia muscular en cuadrante superior derecho 5.- Náusea 6.- Vómito
FACTORES DE RIESGO
DEFINICIONES
Piocolecistitis o piocolecisto: vesícula con pus en su interior es una urgencia quirúrgica.
Hidrocolecisto: vesícula con contenido líquido (moco).
Colelitiasis: presencia de litos (cálculos) en Ia vesícula biliar.
Colecistitis: inflamación de la vesícula biliar
JUSTIFICACION
La colecistitis es una de las principales causas de consulta en el servicio urgencias y en Ia consulta externa de cirugía general.
En el año 2007 se otorgaron 218,490 consultas por colecistitis, ocupando el primer lugar como causa de consulta en cirugía general.