DI/TSA/DP et personnes aînées en perte d'autonomie
Les aides techniques: appareils adaptés et conçus pour soutenir, maintenir ou remplacer une partie du corps ou une fonction déficiente. Permettent de corriger une déficience ou de compenser une incapacité et de maximiser l'autonomie de la personne.
Lien avec le modèle PPH: ils agissent sur les facteurs environnementaux afin de maximiser la participation sociale de la personne
Déficience intellectuelle: Casque de protection, système antifugue, etc.
Déficience du langage: amplificateur de voix, tableau de communication, pointeur, téléphone adapté avec accès par balayage, etc.
Déficience motrice: Déambulateur, béquilles ou canne, poussette adaptée, chaise roulante, triporteur, quadriporteur, orthèses et prothèses, barres d'appuies, lèves-personnes, culottes d'incontinence, etc.
Déficience auditive: prothèse auditive, amplificateur, réveille-matin adapté, décodeur sous-titre pour la télévision, etc.
Déficience visuelle: loupe, télévisionneuse, lentilles spécialisées pour la vue, machine à écrire braille, canne blanche, assiette adaptée, etc.
La gestion de l'énergie (très important en DP, mais profitable à tous)
Réorganiser l'espace de travail
Réévaluer l'horaire selon les conditions physiques actuelles
Avoir une posture adaptée pendant les tâches (charge physique adaptée, dos droit, prendre des pauses, objets près du corps, etc.)
Tenir en main un agenda afin de planifier les tâches et les activités
Déléguer ou partager des tâches (nommer nos capacités et limites personnelles
Établir les priorités: liste d'activités à accomplir et objectifs
La gestion de l'horaire: alterner les journées avec des activités à intensité faible, modérée et forte (une à deux journées d'activités à forte intensité par semaine)
Parallèle avec le compte bancaire (gérer les entrées et les sorties de façon consciente et efficace, favoriser une réserve)
Apprendre à dire "non"
Journal de bord
Micropauses
Temps de latence: le temps qu'un individu prend pour assimiler un stimulus ou une consigne. Il est important de respecter le rythme de chacun avant d'intervenir une seconde fois. Les gens avec une difficulté cognitive ou neurologique ont besoin de temps pour formuler une réponse à une demande/consigne.
La micrograduation: en intervention c'est l’idée de diviser une tâche, une action, une situation sociale ou un objectif en de petites étapes de réalisation.
Objectif: Déterminer et enseigner les objectifs à atteindre et pour ensuite le retirer, lorsque le niveau d'autonomie sera atteint. Micrograduer de façon générale, en diminuant et en adaptant celle-ci au fur et à mesure. Diminuer les tâches peu à peu.
Déficience intellectuelle: Diminuer l'information au minimum, horaire simple, moins de temps
Trouble du spectre de l'autisme : Micrograduer en plusieurs images (capable de situer dans la séquence)
Expliquer certaines procédures ou tâches pendant l’apprentissage
Adapter l’environnement en le structurant de façon à être compris par l’aidé
Diminuer l'anxiété
Définir précisément les attentes que nous avons, donc de diminuer les frustrations liées à l’incompréhension
Accompagner la personne vers son autonomie
Permet de:
L'intervention par le plaisir : avantages
Accroit la motivation, donc mobilise davantage la clientèle et favorise les apprentissages.
Approches
Systémique: Consiste à observer les équilibres que les individus et les groupes (famille, équipe, entreprise, etc.) constituent et maintiennent dans leurs relations à l’environnement.
Béhaviorisme : Met l'accent sur l'étude de l'apprentissage et de l'environnement en tant que déterminants du comportement.
Punition
Négative : retirer quelque chose d'apprécié
Positive : ajouter une tâche ou une corvée
Renforcement
Négatif : retirer quelque chose peu apprécié
Positif : ajouter une récompense
Humanisme : Intervention centrée sur l'humain et sur la croyance que chacun a les capacités d’être autonome, de se développer et de réaliser son potentiel
Les trois secteurs de l'intervention
Prévention: mesure visant à contrer certains risques et a promouvoir la santé et le bien-être
Prévention quaternaire (pour éviter les souffrances, + réservé aux médecins)
Prévention tertiaire (des conséquences de la problématique sont déjà présentes, on veut diminuer l'ampleur de ces conséquences)
Prévention secondaire (la problématique est là, mais on veut éviter les conséquences)
Prévention primaire (quand la problématique n'est pas encore là, et on ne veut pas qu'elle apparaisse)
Réadaptation: on considère que la personne a déjà eu la possibilité d'apprendre ou développer les habiletés visées, mais qu'en raison d'une situation de handicap, elle présente une incapacité. Les interventions ont donc pour but que la personne recouvre son autonomie dans la société.
Adaptation / éducation: permet aux personnes de progresser, d'atteindre leur plein potentiel selon leur contexte. Les interventions sont axées sur le rétablissement et l'autonomie, le développement d'habiletés adaptées et une participation optimale à l'environnement.
Collaboration interprofessionnelle
Travailleur social
Orthopédagogue
Policiers
Technicien en loisir
Psychologue
Enseignant
Surveillants
Orthophoniste
Direction / coordination
Psychoéducateur
Médecin
Gardien de sécurité
Ergothérapeute
L'intervention stimulante
Langagière: jeux de communication, exercices en orthophonie, sabotage, répétition et modelage, etc.
Cognitive: jeux de société, mots croisés/cachés, sudoku, histoires décousues
Sensorielle: massage, expérience sensorielle, jeux extérieurs, etc.
Motrice: jeux et parcours moteurs, sport, jeux avec dextérité fine, exercices physio. etc.
Le plan d'intervention
Planification des moyens
L'échéancier doit être réaliste
Qui? Quoi? Où? Comment?
Moyens pris par le milieu afin de soutenir la personne
Identifier les possibilités afin que l'aidé puisse parvenir à compléter son moyen (comment elle va faire pour...)
Facteurs pouvant orienter le choix des moyens
Les besoins spontanés
Les orientations du milieu
Préférence des approches théoriques
Personnalité de l'intervenant
Caractéristiques et besoins de l'aidé
Les objectifs spécifiques
Doit avoir les conditions dans lesquelles le comportement doit se manifester
Doit être observable, mesurable et atteignable
Doit contenir un seul verbe d'action
Décris le résultat, le comportement ou la situation attendue (simplifier le plus possible)
Doit être univoque (doit garder le même sens pour tous les intervenants gravitant autour de la personne)
Exprimé en fonction de la clientèle
Les objectifs généraux
Doit inclure la nature des interventions à cibler afin de répondre directement au besoin de la personne et apporter un changement dans l'état de celle-ci
Doit situer la personne présentant la problématique d'adaptation
Éléments déterminants de la problématique rencontrée ou de l'état souhaité et ce, en lien avec le besoin ciblé.
Les axes de développement
Socioprofessionnel
Scolaire
Famille
Éléments généraux
Relations interpersonnelles
Émotions
Concept de soi
Aspect cognitif
Autonomie fonctionnelle
Aspect physique
Pyramide de Maslow
Besoin physiologiques
Besoin de sécurité
Besoin d'amour et d'appartenance
Besoin d'estime
Besoin d"actualisation de soi
Cercle de la douleur (causes et solutions)
Reprise graduelle des activités
Amélioration des capacités
Sentiment de contrôle
Bien-être psychologique
Fatigue
diminution des activités
Diminution des activités,
Frustration/anxiété
Sentiment d'insatisfaction/perte de sens
Personnes aînées
Activation de la mémoire émotionnelle
Musique, film, photographies
Approche de Carpe Diem
Favorise le droit de vivre, de sortir, de vivre ce qui fait du bien à la personne donc accepte le risque naturel. Favoriser une constance en répondant au besoin de la personne.
S'inspire de l'approche humaniste: mise sur les forces et le potentiel de la personne et priorise les relations humaines.
Approche biologique
Favorise la qualité des services , la qualité de la vie et l'implication des personnes aînées
Mobilise : les personnes aînées, proches aidants, repères identitaires
Utilisée auprès des personnes âgées souffrant de démence, hébergées en unité de soin de longue durée
Soins centrés sur la personne et aide à mieux connaitre celle-ci, sur son passé, ses intérêts, ses souvenirs, ses capacités, etc.
Approche prothétique
Communication
Lors des difficultés au niveau de la communication, mettre a profil les diverses capacités de communication disponible pour la personne. Vise à réduire les pertes de pouvoir de la personne
Activités
Activités de la vie quotidienne qui sollicite la mémoire procédurale et vise à stimuler les capacités fonctionnelles et mentales résiduelles, pour favoriser le sentiment d'appartenance et diminuer les comportements pathologiques
Environnement
Indices visuels d'orientation (ex. pictogrammes communs)
Indices sonores (ex.: sonnette, coussin sonore, etc.)
Indices d'intimité et de socialisation (quand je peux me déshabiller, avec qui je suis proche?)
Adaptations fonctionnelles
Adaptations de personnalisation (ex.: viser à ce que la personne se reconnaisse dans sa chambre)
Adaptations de sécurité (ex.: porte verrouillée), prioriser l'intervention humaine avant de mettre des dispositifs de sécurité
Définition
Se rattache au mot prothèse, qui cible un appareil ou un dispositif afin de soutenir la fonctionnalité d'une personne en perte d'autonomie, améliorer sa qualité de vie, favoriser l'acceptation. (Prothèses, amputés, participation sociale, aide techniques, etc.)
Mettre de l'avant l'autodétermination
Sécuriser l'environnement
La communication non-verbale
Outils de communication non-verbale
L'outil de communication: c'est l'outil qui rassemble les pictogrammes et les autres aides à la communication (ex.: cartable avec pictogrammes, IPad, etc.)
Les pictogrammes et les représentations graphiques doivent être simple, avec peu d'éléments illustrés, en noir et blanc et doit être enseigné et compris par l'aidé.
Les indices de lieux, de temps et de fonctions (Ex.: Utilisation d'une minuterie pour structurer le temps, horaire imagé, pictogrammes, objet de transition, etc.) afin de structurer les attentes envers l'aidé et faciliter sa compréhension.
Les expressions faciales et les gestes (pointer du doigt un objet, regard visuel, etc.) facilite la compréhension particulièrement chez les personnes ayant des capacités cognitives restreintes.
Les objets (outils du quotidien qui permettent un bonne communication (ex. : Une assiette veut dire "j'ai faim")
Stades d'agitation: utile avec la clientèle DI/TSA, mais peut aussi s'appliquer aux autres.
* Utiliser la fiche de prévention active
4- Dangereux
3- Destructeur
2- Perturbateur
1- Agité
0- Calme
Multidéficience
Difficultés cognitives
Très difficile: la communication verbale et écrite
Difficile: le pictogramme
Facile: la photographie
Plus facile: l’objet
Ordre de difficulté cognitive lié aux moyens de communication :
Outils de communication non verbale
Scénarios sociaux : mettre en images ou en mot les possibilités d'une situation sociale choisie.
Séquences visuelles : séquence d'images ou de pictogramme définissant une tâche.
Qualité d'un bon outil de communication
Personnalisé et adapté aux capacités
Efficace
Accessible physiquement par l'aidé
Peu d'étapes de réalisation
Interventions
Inclusion comme moteur de stimulation
Utilisation de renforçateurs
Micrograduation
Donner de la place à l'autodétermination
Avoir un environnement stimulant
Équipe multidisciplinaire
Intervenir dans le plaisir
Respecter le niveau de la personne
Autodétermination
Respecter les refus, les choix, les demandes
Laisser place à la communication et à la prise de position
Considéré les goûts
Être à l'écoute
Laisser place aux initiatives
Interventions à préconiser
Etc.
Massages proprioceptifs
Retirer la personne d’une situation anxiogène ou dérangeante
Choisir ses batailles
Structurer la crise (images, time-timer, séquence, etc.)
Offrir une pause, un moment de recul
Distraire, changer les idées
Offrir des options, donner un choix
L’humour
Le silence
La reformulation
Le reflet
La verbalisation
L’ignorance intentionnelle
L’écoute active concentrée sur l’état de la personne
L’intervention préventive (agir aux premiers signes d’agitation)
Interventions à éviter
Juger du discours de la personne
Rationaliser les comportements de la personne
Les longues phrases et les discours
Moraliser
Le chantage
Les reproches
Les escalades de conséquences
L'intervention physique
DI/TSA
Questions à se poser après une crise
Qu’aurions-nous pu faire pour éviter la désorganisation? Quel moyen préventif je peux mettre en place pour la prochaine fois?
Comment répondre à ce besoin de façon positive?
Quels sont les besoins auxquels la personne en crise tentait de répondre?
Quels sont les signes avant-coureurs que je peux identifier? L’escalade?
Pouvons-nous émettre une hypothèse sur l’élément déclencheur de la crise, sur la cause?
Quelles ont été les interventions qui ont fonctionné et celles qui n’ont pas fonctionné?
Qu’est-ce qui s’est passé juste avant la désorganisation?
Gérer l'après crise
Informer le parent ou le tuteur
Faire un rapport
Ajuster le plan de match pour la prochaine fois
Aller chercher du «feed-back», de l'aide
Le retour avec la personne : boucler la boucle
Les conséquences naturelles (réparations de gestes, excuses, etc.)
Le retour au positif, le renforcement
Interventions préventives
Utiliser les scénarios sociaux afin de préparer la personne à l'avance
Offrir une pause au besoin
Offrir des choix
Utiliser l'arrêt d'agir au besoin
Planifier un protocole d'intervention
Proposer des défis adapté à la capacité
Structurer de l’environnement pour s’assurer de la compréhension de l’aidé (outil de communication adapté, micrograduation)
Tenir un joual de bord et faire des liens entre les situations
Avior une relation avec l'aidée
Utiliser l'observation
Besoins les plus fréquents derrière les crises et les troubles de comportement
Condition physiologique/neurologique
Avoir de l'attention
Confort (santé, position, stimulation sensorielle, douleur)
Faire un choix, avoir de l'impact sur son environnement
Comprendre (environnement et attentes)
Communiquer (accumule de la frustration)
Sécurité (anxiété)
La stimulation proprioceptive
La stimulation proprioceptive intensifie les repères du corps et favorise, entre autres, une meilleure conscience corporelle.(https://www.educatout.com/edu-conseils/ergotherapie/question-de-proprioception.htm)
calme et de bienêtre que l’on ressent après une période d’exercices ou un massage. Cet état favorise la disponibilité et la concentration. Il soutient aussi la régulation des comportements et des émotions. Des interactions plus positives et des apprentissages plus efficaces en résultent fréquemment. (https://www.educatout.com/edu-conseils/ergotherapie/question-de-proprioception.htm)
Gestion des stimuli
Gérer les stimuli dans l’environnement selon le type la particularité sensorielle
Remplacer les lumières néon par un autre éclairage;
Éviter les climatiseurs ou les ventilateurs;
Proposer un environnement élagué, ne garder que l’essentiel (cacher les zones de rangement, retirer les décorations et les affiches, éviter la surcharge de couleurs ou de détails dans l’environnement, etc.);
Proposer des vêtements plus amples ou plus léger.
Passif: va se stimuler lui-même, automutilation
Actif: recherche à répondre au besoin dans l'environnement
Hyporéactif: les sens sont presque absents
Hyperréactif: les sens sont amplifiés
Outils normalisant
La liste à cocher
L’agenda
Les pictogrammes usuels, les objets
Les Ipad et compagnie
La structure d’un local par la fonction des lieux
Doit apprendre à vivre tranquillement sans routine structurée. Gérer des mini imprévus en changeant à l’occasion l’horaire ou en changeant des objets par exemple
Structure de l'environnement
Le quotidien
Utiliser chacune des activités de la journée
Les tâches et les responsabilités
Accessibilités des tâches
Modelage et micrograduation des tâches
Enseigner les habiletés sociales
Scénarios sociaux
Ateliers
Le vivre-ensemble et l’insertion
La gestion des émotions (balles, émoji, etc.)
Les routines et les séquences
Horaires et tâches micrograduées
Repères visuels
Organisation et structure de classe
Le « main-sur-main », le modelage
Les intérêts et les besoins
Faire évoluer les intérêts, agrémenter ceux-ci tout les laissant dans le quotidien
Activité variées, signifiantes et accessibles
Activités qui font du sens, en fonction des capacités cognitives
L’environnement stimulant et la gestion des stimuli
Éléments colorés et sonores face à la tâche (déficience intellectuelle)
Une structure efficace et accessible de l’environnement
Élaguer, laisser le minimum dans une pièce, horaire personnalisée, éléments personnalisés dans une pièce
Le main sur main
Diriger l’action de l’aidé par le toucher afin de permettre l'apprentissage autrement qu'avec des explications. Doit être fait par derrière pour éviter les validations par le regard. Retirer l'action graduellement jusqu'à l'acquisition de la tâche
Les programmes
Méthode ABA (Applied Behavior Analysis) : Approche comportementaliste / béhavioriste qui comporte un programme de techniques de modification du comportement et de développement de compétences. L' A.B.A est basé sur les principes scientifiques et expérimentaux et emploi des méthodes basées sur la théorie de l'apprentissage.
Techniques d'interventions pour développer ou initier un nouveau comportement :
Façonnement
L'estomage
Physique
Gestuelle
Verbale
Deux types d'enseignement :
Enseignement incidental : s'applique à tout moment, il s'agit de guider l'enfant pendant les jeux, activités pour l'aider à expérimenter et à découvrir son environnement. Le guider aussi pendant des moments propices à l’apprentissage de l’autonomie personnelle comme les repas, la toilette, la propreté et lors des moments concernant l’autonomie et l’intégration sociale comme les repas en collectivité, les activités de groupe, les sorties en société.
Enseignement structuré : chaque étape consiste à :
une demande ou directive donnée à l’enfant pour qu’il effectue une action
un comportement ou réponse de l’enfant
une conséquence/réaction de l’intervenant
SACCADE: Modèle d'intervention pour les personnes ayant un TSA (construit à partir de la description du fonctionnement interne de la structure de pensée autistique) cognitivo- développemental qui utilise la remédiation cognitive et pédagogique à l'aide d'un code écrit appelé Langage SACCADE Conceptuel. Le modèle permet d'organiser et classer de façon concrète (visuel) l'information par sous-groupe afin d'amener la personne à aller chercher l'information par lui-même.
Programme d'éducation à la santé sexuelle pour les adolescents présentant une déficience intellectuelle (PESSADI): Objectif principal est de favoriser chez l’adolescent le développement des habiletés nécessaires à l’épanouissement de sa santé sexuelle par la compréhension de certains concepts. Ce programme est conçu pour les 10 à 15 ans présentant une déficience intellectuelle légère ou moyenne.
Les 10 thèmes du programme sont : fierté et émotions, hygiène générale, puberté, anatomie des organes sexuels, pudeur et masturbation, relations amicales, prévention des agressions sexuelles, relations amoureuses, orientation sexuelle et cyberprévention.
Grands principes : favoriser la connaissance de la réalité des adolescents qui présentent une déficience intellectuelle, de développer leurs habiletés sociales et relationnelles afin d’augmenter leur participation sociale.
Treatment and Education of Autistic and related Communication handicapped Children (TEACCH) : C'est une méthode d'éducation structurée visant à développer l'autonomie des enfants par la structuration de l'environnement et la compréhension de celui-ci (rendre concret son environnement afin de favoriser des apprentissages). Elle s'adapte à la personne, ses particularités et ses besoin et peut s'appuyer sur des routines stables, prévisibles, rassurantes et fonctionnelles. Elle s'appuie également sur les forces et compétences de la personne afin de favoriser des apprentissages émergeants (s'adresse principalement à la clientèle TSA).
Méthodes employées par le programme :
La structuration par la routine du travail
La structuration du temps
L'aménagement de l'espace
Domaines d'intervention :
Autonomie
Comportement
Intégration sociale
Langage
Performances cognitives
Motricité
Perception
Imitation
Principes importants :
Approche s'appuyant sur les forces de la personne
Adaptations individualisées
Enseignement signifiant
Structure de l'environnement (prévisibilité et compréhension)
Snoezelen: Démarche d'accompagnement individualisé, un état d'esprit, un positionnement d'écoute et d'observation, basé sur des propositions de stimulation et d'exploration sensorielles, privilégiant la notion de « prendre soin ». Cet outil vise le développement d'une sécurité psychocorporelle. Il s'agit de trouver le juste équilibre entre stimulation et relaxation. Très utilisé dans avec les DI profonde et les TSA de niveau 3.
3 dimensions:
La proposition d'expériences autour du relâchement et de la réduction des tensions autorisant un mieux-être potentiel.
Le respect de la personne et de ses rythmes en lui permettant d'être actrice dans une présence empathique et attentive de la part des soignants.
Des propositions d’expériences adaptées autour des différentes modalités sensorielles, visuelles, sonores, tactiles.
Transition École - Vie active (TEVA) : S'adresse aux élèves handicapés ou en difficulté d'adaptation ou d'apprentissage (EHDAA). Les interventions sont orientées vers la participation sociale. Le programme est initié par l'école et il s'amorce dès l'âge de 16 ans et la transition est d'une durée de 3 ans. La première année ils vont pratiquer la conscience de soi et orientation, la deuxième année c'est l'expérimentation et la troisième est la transition.
ADOPRO: Vise les personnes ayant une D.I légère à modérée entre 12 et 17 ans (n'est pas assez micro-gradué pour une personne TSA). Le but principal du programme est d'améliorer la participation sociale en travaillant les habiletés sociales, la gestion des problèmes sociaux, les habiletés émotionnelles (régulation émotionnelle) et les habiletés de communication avec l'entourage.
Picture Exchange Communication System (PECS): Système d'échange de pictogrammes (entre parent ou professionnels et l'enfant) qui représentent des objets, des personnes, des actions accompagnés d'un ou des mots descriptifs utilisés pour faciliter la communication pour les personnes autistes de tout âges. Pour les TSA le but est de rendre la communication moins abstraite, donner un sens. En DI, le but est de supporter la communication.
6. Commentaires spontanés et réponses
5.Répondre à la question «Qu'est-ce que tu veux?»
4.Structurer une phrase
3.Discrimination d'image
2.Augmenter la spontanéité
1. L'échange physique
Étapes:
