DOENÇA INTESTINAL ISQUÊMICA

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É uma síndrome consulmitiva devido a perda de peso maior que 10% em 6 meses.Causada por uma redução do fluxo sanguíneo, que gera uma lesão intestinal, que pode ser reversível ou irreversível

- Isquemia Aguda: No intestino delgado com as seguintes características: Êmbolo da artéria mesentérica superior; Trombose da artéria mesentérica superior; Isquemia mesentérica não oclusiva; Trombose da veia mesentérica superior e Isquemia segmentar focal. -Isquemia Crônica:é a Isquemia colônica com as características: Colopatia isquêmica reversível; Colite isquêmica ulcerativa transitória; Colite isquêmica ulcerativa crônica; Estenose do cólon; Gangrena colônica; Colite isquêmica universal fulminante.

De acordo com o caso mais provável:

IMC- ISQUEMIA MESENTÉRICA CRÔNICA

TRATAMENTO:O tratamento para doença intestinal isquêmica depende do local anatômico e da gravidade da isquemia, da fisiopatologia subjacente e da evolução temporal. O manejo inicial inclui descompressão gastrointestinal, ressuscitação volêmica, monitoramento e suporte hemodinâmico, correção de anormalidades eletrolíticas, controle da dor, anticoagulação na maioria das circunstâncias e início de antibióticos de amplo espectro

CONDUTA frente ao caso clínico: -PLANO DE CUIDADOS: Dieta zero, realizar ressuscitação volêmica, antibioticoterapia com ceftriaxona mais metronidazol empíricos e a realização de TC de abdome com contraste.

FISIOPATOLOGIA DA IMC:O intestino delgado recebe sangue pela artéria celíaca e pela artéria mesentérica superior (AMS). O cólon recebe o sangue pela AMS e pela artéria mesentérica inferior (AMI). O reto também recebe o sangue pelas ramificações da artéria ilíaca interna. A isquemia é secundária à hipoperfusão de um segmento intestinal. Os segmentos do intestino isquêmico que não sofrem necrose aguda ou perfuração podem cicatrizar com estenose ou estenose como sequela de longo prazo da isquemia intestinal. Os eventos tromboembólicos que levam à isquemia mesentérica geralmente envolvem a AMS em vez das outras artérias mesentéricas (AMI e artéria celíaca). Isso decorre da posição anatômica da AMS; a AMS está posicionada verticalmente em relação à aorta, ao passo que os outros vasos formam ângulos mais oblíquos com a aorta.

DIAGNÓSTICO -Exames laboratoriais: Hemograma completo Perfil bioquímico incluindo lactato sérico Painel da coagulação Amilase sérica e gasometria arterial -Exames de Imagem: RX Abdominal: Níveis hidroaéreos, dilatação do intestino, espessamento da parede intestinal e pneumatose . Angiografia Mesentérica: Defeito proximal de um vaso mesentérico ou vasoconstrição de todos os arcos mesentéricos TC com contraste/ angiotomografia: Espessamento da parede do intestino, dilatação do intestino, pneumatose intestinal, gás venoso portal, oclusão da vasculatura mesentérica, espessamento da parede do intestino com sinal de impressão digital, indicando edema ou hemorragia da submucosa. Sigmoidoscopia oucolonoscopia:Descamação ou friabilidade da mucosa,petéquias na mucosa, nódulos hemorrágicos submucosos, erosões ou ulcerações, edema submucoso, estenose luminal, necrose, gangrena.

QUADRO CLÍNICO:As principais características da dor abdominal, pode ser avaliada pelo acrônimo SOCRATES: Sítio (Local) Onset (Início) “Onde tudo começou” Característica Irradiação Associações – náusea, vômitos e diarreia Tempo, duração e frequência Exacerbação e fatores atenuantes Severidade

DADOS: Mulher 66 anos, perda de peso nos últimos meses de 22,8 kg.Ao se alimentar sente dor abdominal intensa, grave e difusa por todo o abdome. Hipertensão, razão pela qual toma um IECA.Tabagista e toma duas taças de vinho, diariamente.

Ao exame físico:mulher magra sem aflições. Sua pele e as escleras não estão ictéricas e ela apresenta sopros bilaterais. Os resultados de seu exame cardiopulmonar nada têm de notável. Seu abdome é escafoide, não está sensível e não tem massas. As fezes são negativas para sangue oculto. Os pulsos femorais estão diminuídos, com sopros audíveis bilateralmente. Os pulsos estão diminuídos em ambos os membros inferiores

Exames Laboratoriais:revelam hemograma completo e níveis de eletrólitos normais. Os valores séricos de ureia, creatinina e glicose estão dentro dos parâmetros normais, bem como os resultados do exame de urina.

Exame ECG:O eletrocardiograma de 12 derivações revela ritmo sinusal normal.

Diagnóstico mais provável

Dor abdominal pós-prandial, perda de peso maciça e sinais de alterações ateroscleróticas avançadas sugerem possível Isquemia Mesentérica Crônica.

EPIDEMIOLOGIA:IMA : ±0.1% das internações hospitalares IMC: Incidência é menor que 1⁄100.000. I. Colônica: - Taxas entre 4.5 e 9 ⁄ 100,000 pessoas-ano - Taxa de 44 ⁄ 100,000 pessoas-ano (Taxas subestimadas)