FRACTURAS DE COLUMNA CERVICAL Y LUMBAR

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Hay que realizar dos proyecciones perpendicula¬res (AP y lateral), incluyendo la unión dorsolumbar. También hay que valorar la parrilla costal. Una fractura esternal adicional o varias fracturas costales aumentan la probabilidad de inestabi¬lidad vertebral (en comparación con una fractura vertebral solitaria). Lateral de columna dorsal/lumbar AP de columna dorsal/lumbar TC RM

FRACTURAS DE COLUMNA CERVICAL Y LUMBAR

PRUEBAS ESPECIELES

VALORACIÓN RADIOLÓGICA DE LA COLUMNA VERTEBRAL LESIONADA

REFLEJO PLANTAR

TEST DE LASEGUE

SIGNOS DE TENSION EN LA RAIZ NERVIOSA

Patologias vertebrales

Patologia vertebral grave

Pacientes con fracturas, infecciones, tumores o síndromes de cola de caballo

Radiculopatia

Caracterizada por dolor, parestesias y hormigueo de distribución en un dermatoma en las extremidades

Lumabalgia mecánica

Relacionado con cambio degenerativo y con frecuencia aparece después de un incidente en el que el paciente se resbala, cae o gira

TRATAMIENTO

No quirúrgico Fracturas estables El tratamiento de las fracturas estables es habitualmente no quirúrgico. En los pacientes que ingresan, el tratamiento inicial consiste en analgesia y reposo en cama, seguido de movilización progresiva cuando recuperan el control del tronco

Quirúrgico En las fracturas inestables, el tratamiento quirúrgico consiste por lo general en descompresión quirúrgica posterior asociada a artrodesis vertebral instrumentada . Puede efectuarse una ligamentotaxis intraoperatoria para restablecer la altura y la alineación sagital, y en algunos casos para reducir los fragmentos retropulsados

ESTRUCTURA DE LA COLUMNA

COLUMNA COMPUESTA POR: 7 vertebras cervicales, 12 torácicas, 5 lumbares, 5 sacras, 3 coxígeas.

FUNCIONES: protección de médula espinal,transferencia de cargas del tronco y la cabeza a la pelvis, permite mov. y da estabilidad al tronco, protector de eje central nervioso.

MOVIMIENTOS QUE PERMITE LA COLUMNA: flexión, extensión, flexión lateral, rotación, circunducción.

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CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS SEGUN LA AO

Tipo B: lesiones de la banda de tensión

Tipo A: lesiones por compresión

BIOMECÁNICA DE LA LESIÓN DE LA COLUMNA VERTEBRAL La lesión de la columna vertebral está causada por la aplicación de una fuerza excesiva.

APARATO LIGAMENTOSO

LIGAMENTOS INTERESPINOSOS: Comprenden espacio entre dos apófisis espinosas correspondientes

LIGAMENTO SUPRAESPINOSO: Se extiende por toda la columna vertebral, por detrás de las apófisis espinosas y de los ligs. interespinosos

LIGAMENTO LONGITUDINAL POSTERIOR: evita la separación de las caras posteriores de los cuerpos vertebrales

Valoración de la estabilidad

Es importante porque se aplica con frecuencia (y de manera inútil). El concepto clave de la clasificación está relacionado con las fracturas por estallido com¬pletas en las que se alteran tanto la columna anterior como la media.

Puntuación de gravedad y clasificación de la lesión dorsolumbar (TLICS)

El sistema de puntuación TLICS indica la probabilidad de inestabilidad y la necesidad de tratamiento qui¬rúrgico. Se basa en un análisis combinado de la morfología de la lesión, el estado neurológico del paciente y la integridad de los elementos pos¬teriores (banda de tensión posterior).

MORFOLOGIA

Las fracturas en cuña se consideran inestables en presencia de una cifosis >30° o de una pérdida de altura del cuerpo vertebral >50%