por Gabriel Ochoa 4 anos atrás
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Se recomienda la utilización de sutura sintética reabsorbible para la reparación de la herida perineal.
Se recomienda la reparación perineal de los desgarros de segundo grado utilizando la técnica de sutura continua o discontinua
No se recomienda realizar la maniobra de Kristeller en la segunda etapa del parto
La episiotomía selectiva vs. la sistemática incrementa el número de mujeres con perineo intacto y el número de mujeres que reanudan la vida sexual al mes. Además disminuye la necesidad de reparación y sutura perineal, así como el número de mujeres con dolor al alta
No se recomienda practicar episiotomía de rutina en el parto espontáneo
Se recomienda la protección activa del periné mediante la técnica de deflexión controlada de la cabeza fetal
Se recomienda posibilitar la aplicación local de compresas calientes durante la 2ª etapa del trabajo de parto.
En mujeres con analgesia epidural, se recomienda dirigir los pujos solo de ser necesario cuando la presentación haya sobrepasado las espinas isquiáticas (tercer plano de Hodge)
Se recomienda el pujo espontáneo, el instintivo de forma fisiológica.
En mujeres con analgesia epidural, se observa una reducción de la duración del parto en las posiciones verticales (de pie, caminando, de rodillas, en cuclillas o sentada con inclinación a más de 60 grados) frente a la posición supina durante el expulsivo
Se recomienda que, durante el trabajo de parto y expulsivo, las embarazadas adopten la posición que les sea más cómoda
Se recomienda la utilización de trajes impermeables de cuerpo entero cuando exista riesgo de salpicaduras frecuentes de sangre, fluidos corporales, secreciones o excreciones, excepto sudor, a la piel o a la vestimenta de los profesionales de salud, como es el caso de la asistencia al parto
Uso de mascarillas: faciales y protecciones oculares deberán ser usadas siempre por todo el personal de salud, cuando haya riesgo de salpicaduras de sangre y fluidos corporales en la cara o en los ojos
Uso de guantes: los guantes serán siempre estériles, y deberán colocarse inmediatamente antes de un episodio en el que haya contacto con un paciente y retirarse tan pronto la actividad haya finalizado. Los guantes deberán ser cambiados cada vez que se atienda a mujeres diferentes y entre actividades diferentes en un mismo paciente
Vestimenta: la selección del equipo de protección deberá basarse en la evaluación del riesgo de transmisión de microorganismos a la mujer y del riesgo de contaminación de la vestimenta de los profesionales de salud y de la piel por la sangre, fluidos corporales y excreciones o secreciones
Higiene de manos: las manos deben lavarse/desinfectarse inmediatamente antes de cada episodio de contacto directo con la mujer y después de cualquier actividad o contacto que pudiera resultar en una potencial contaminación de las manos, de acuerdo a lo señalado anteriormente
Se recomienda para el tratamiento de las alteraciones de la duración y progreso del trabajo de parto en el Ecuador el uso del esquema de oxitocina a dosis baja según el siguiente esquema: Dilución (deseable uso en bomba de infusión continua) Dosis inicial Dosis de aumento Intervalo de dosis Dosis máxima Bomba de infusión 1.000 cc de SS 0,9% más 10 UI de oxitocina 1 mU/min (6 ml/h) Doblar dosis hasta conseguir dinámica eficaz 30 minutos 30 mU/min (180 ml/h) Goteo venoclisis sin bomba 1.000 cc de SS 0,9% más 10 UI de oxitocina 2 gotas/min (6 ml/h) Doblar dosis hasta conseguir dinámica eficaz 30 minutos 60 gotas/min
Antes de practicar un tacto vaginal, se deberá: 1.Confirmar que es realmente necesario y que la información que proporcione será relevante en la toma de decisiones. 2.Conocer que el examen vaginal es una exploración molesta e invasiva, asociada a un incremento del riesgo de infección. 3.Garantizar la privacidad, dignidad y comodidad de la mujer. 4.Explicar la razón por la que se practica y comunicar los hallazgos encontrados, con calidez, sobre todo si no son los esperados por la mujer.
Si se utiliza, se recomienda el partograma de una línea de acción de cuatro horas (se sitúa cuatro horas a la derecha de la línea de progreso, dándose más tiempo antes de emprender alguna acción por retardo de la dilatación).
La utilización de enemas no reduce las tasas de infección materna o neonatal, ni las dehiscencias de la episiotomía y tampoco mejora la satisfacción materna.
Se recomiendan los cinco momentos para la higiene de las manos para proteger a la embarazada, al personal de salud y al entorno sanitario, de la proliferación de patógenos. Estos cinco momentos son: 1.Antes de tocar a la paciente. 2.Antes de realizar una tarea de limpieza aséptica. 3.Después del riesgo de exposición a líquidos corporales. 4.Después de tocar a la paciente. 5.Después de contacto con el entorno de la paciente
La duración de la fase activa del parto puede establecerse de la siguiente manera: - En las primíparas: 1.El promedio de duración es de 8 horas. 2.Es poco probable que dure más de 18 horas. - En las multíparas: 1.El promedio de duración es de 5 horas. 2.Es poco probable que dure más de 12 horas. Para mejor control recordar que está determinado que en la fase activa el progreso es de 1,1cm/hora en las mujeres nulíparas y de 1,3 cm/hora en las multíparas
La duración es de aproximadamente 6,4 horas en la nulípara y 4,8 horas en las multíparas
El cambio de AFI a MFEc en mujeres de bajo riesgo debe realizarse en las siguientes situaciones: 1.Presencia de líquido amniótico teñido de meconio. 2.Alteración del latido cardíaco fetal por auscultación. 3.Fiebre materna. 4.Sangrado durante el parto. 5.Uso de oxitocina. 6.Demanda de la mujer. 7.Durante 30 minutos después de establecida la anestesia epidural o después de la administración de cada bolo adicional de analgesia.
Se recomienda realizar la prueba de trabajo de parto a la embrazada a término en trabajo de parto con cesárea previa, sin patología o estado materno y/o fetal que contraindique la vía vaginal, bajo supervisión de especialista en Ginecología y Obstetricia
