Crisis Hipertensiva
en Pre hospitalaria.
Emergencia hipertensiva
Si el paciente tiene evidente sobrecarga de volumen, edemas periféricos, estertores abundantes, ascitis (ICC,
IRC)
use diuréticos como furosemida 20 mg IV en bolo.
Si sospecha o tiene evidencia de IAM o disección
aórtica, use nitroglicerina o nitroprusiato de sodio.
Administre fármacos IV solo si se dispone de monitor continuo de TA.
Disminuya las cifras tensiónales en breve tiempo, entre 30 y 60 minutos, para limitar el daño.
Si la emergencia hipertensiva sucedió hace poco tiempo y el traslado será prolongado:
Administre fármacos
intravenosos para bajar la TA 10% a 15% de la PAD inicial, o hasta llegar a valores cercanos a 110 mmHg.
Aplique el protocolo de acuerdo a qué tipo de órgano blanco es el lesionado (IAM, ECV, eclampsia), y traslade al paciente inmediatamente.
Si el paciente tiene incremento por sobre 109 mmHg PAD o 179 mmHg de PAS de TA, además de sintomatología asociada con lesión de órgano blanco, priorice la ventilación y la oxigenación.
Es la elevación de la presión arterial, con alteración aguda, estructural o funcional, que compromete a órganos
blancos y pone en peligro la vida del paciente
Aorta
Riñones
Corazon
Cerebro
Urgencia hipertensiva
Pasos a seguir
Si el paciente todavía tiene sintomatología o los valores han disminuido levemente o nada, trasládelo a un centro de atencion de nivel II
Si han cedido los síntomas, remítalo a control por consulta externa. Asegúrese de que el paciente ha comprendido bien los riesgos y la necesidad de controlar su TA.
Revalore cada 20 minutos si el paciente ha bajado su TA.
Si el paciente está ansioso, adminístrele vía oral un fármaco ansiolítico como alprazolam 0,25 mg. X
Si el paciente tiene dolor, administré un analgésico oral como paracetamol 1 gr o un analgésico venoso como ketorolaco 30 mg según amerite el caso.
Si el paciente no sabía que tenía HTA, trasládelo a un centro de atención primaria.
Si el paciente ha dejado de tomar la medicación diaria de HTA, adminístrele su dosis diaria vía oral.
Calme al paciente. Acuéstelo en semifowler.
Elevación de la presión arterial en pacientes habitualmente sintomáticos sin evidencia de signos o síntomas de
disfunción de órgano blanco.
Examen Físico
Evaluar si la presión arterial sistólica y la presión arterial diastólica están en valores peligrosos.
• Hemorragia retiniana y edemas periféricos, entre otros.
• Síntomas neuro-vegetativos.
• Cefalea y/o dolor torácico.
• Focalización neurológica.
• Alteraciones del nivel de conciencia.
• Signos de insuficiencia cardíaca.
• Rigidez de nuca.
Diagnostico
• Signos y síntomas de emergencia HTA:
Diaforesis
Epistaxis
Fotofobia
Visión borrosa
Acúfenos
Dolor de pecho
Vomitos
Focalidad
Cefalea intensa
Nauseas
alteración del nivel de conciencia
• Signos y síntomas de urgencia HTA:
Disnea
Cefalea
Fatiga
Mareo
Ansiedad
Preguntar por tratamientos que el paciente estaba usando al momento de la emergencia.
Antecedentes de enfermedades (A.M.P.L.I.A.).
Aumento agudo, súbito y considerable de la presión arterial.
Sistólica mayor a 179 mmhg
Diastólica superior a 109 mmHg
Para que exista una continua y veloz reposición de O2 a los tejidos.
Es necesario que el ventrículo izq. se contraiga de una manera mas fuerte para vencer la resistencia periférica y permitir que el flujo de sangre sea rápido.
Haciendo que el corazón se contraiga rápido y fuerte aumentando la frecuencia cardíaca.
Activando también al Sistema nervioso parasimpatico.
Haciendo que la Resistencia periférica aumente
Como requiere de mas
nutrientes se eleva el O2
El O2 llega a los músculos mas
rápidamente a la sangre.
Principal sistema que determina
el Gasto cardiaco.
Mecanismo por los
cuales se auto regula
la presión arterial.
Sistema nervioso autónomo
Sistema Nervioso Parasimpático
Eliminación de desechos
Aparato excretor, Urinario. Intestinal.
Activación de órganos:
Activación del aparato digestivo, mayor secreción, mayor contractibilidad,relajación de esfinteres
bronco constricción, secrecion bronquiolar,
Menor frecuencia cardiaca
Menor conductiviilidad cardíaca
Asociado al ahorro y al almacenamiento de energía
Glicogenesis
Es el que controla las
funciones y actos involuntarios,
funciones de paz.
Sistema Nervioso Simpatico
Eleva la contractibilidad cardiaca
Miositos en buen estado.
Si logran alcanzar una distensión máxima al final de la diástole, en función del volumen que ha entrado.
Precarga normal.
Inotropismo y cronotropismo cardiaco.
Incrementa la presión sanguínea a través del
incremento de la resistencia periférica porque se eleva el tono muscular.
Incrementa la frecuencia cardíaca
como el volumen sistolico
Ayuda a que los músculos se contraigan de una manera
más efectiva rápida y fuerte.
Como requieren mas nutrientes para
realizar actividades, aumenta la glucogenólisis hepática.
Elevando la Glicemia, y el consumo de la
glucosa a nivel musculas
Opera en situaciones de estrés
lucha o huida.
Sistema Renina Angiotensina
Aldosterona.
Esta muy relacionado con S.N.S.
Producción de :
Angiotensina II
Eleva la resistencia periferica
Facilita la retención de sodio y agua a nivel renal.
Aldosterona
principal corticoide
Hace que aumente el tono de los vasos sanguíneos
Estimula la secreción de la hormona antidiurética
Formada a partir de la angiotensina I
Por accion de la enzima convertidor de angiotensina OECA
Principal actor
Facilita la transmisión de impulsos del S,N,S,
Renina
Enzima que cataliza la coversión del angiotensinogeno de la sintesis hepatica
convirtiéndola en Angiotensina I
Peptido vasoactivo
Determinado por:
Presión Sanguínea
Resistencia Periférica
Tono y grado de vaso constricción.
Cuando hay hipertrofia en el músculo de las arterias o arteriolas no es tan dinámico por lo que hay mayor resistencia periférica.
Determinada por el grosor de las paredes de las arterias y arteriolas.
La pared media es la mas importante
Músculo liso
contraerse o relajarse.
Gasto Cardiaco
Frecuencia Cardíaca
Es el numero de veces que el ventrículo se contrae
por minuto.
Volumen Sistolico
Cantidad de sangre que sale desde el ventrículo Izquierdo
hacia la aorta en cada latido.
Retorno venoso
Volemia
Si hay mas volumen en el ventrículo izq. en el
final de la díastole va a haber mayor volumen sistólico
