por carlos piñeros 4 anos atrás
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Fases
Fase de maduración
La remodelacion es la última y más larga fase de cicatrización.
El depósito de colágeno en los tejidos es un balance entre la actividad colágenolítica y la síntesis de colágeno durante la remodelación la fuerza tensional aumenta apesar de la disminución
La remodelación es un proceso dinámico de maduración de la cicatriz que puede durar meses o años
fase de fibroplasia
Hay un equilibrio entre la producción de colágeno y su degradación las colagenasas producidas por leucocitos y macrófagos encargan de la destrucción del colageno.
El colágeno proporciona la fuerza tensora de la cicatriz, la epitelización comienza rápidamente tras la agresión.
Los queratinocitos migran desde areas vecinas y proliferan restaurando asi el epitelio.
fase inflamatoria
Inicia en el momento en que produce la herida y su duración es aproximadamente 3 días dependiendo de las condiciones fisiológicas
Llas primeras reacciones consisten en la coagulación y la hemostasia y concluyen después de haber transcurrido aproximadamente 10 minutos, por medio de dilatación vascular y aumento de la permeabilidad vascular.
12 meses hasta 50 y 70% de fuerza tensil original disminuye la presencia fibroblastos y macrófagos
6 semanas producción celular y de matriz extracelular crecimiento vascular entre los extremos de la lesión cicatriz celular
Con formación de hematoma y edema
A la cuánta semana se inicia la fase de remodelación y hasta la sexta el sitio se llena de colageno el cual en esta etapa reorienta sus fibras la remodelación del tendón puro hasta 112 días tiempo en el cual intenta recuperar su fuerza tensil si has tenido un buen abordaje.
La fase fibroblastica dura entre 4 y 21 días, hay predominio de fibroblastos y la secreción de colágeno se hacen patrones al azar, inicia en esta etapa la ganancia de fuerza.
En la fase inicial de la cicatrización, los fibroblastos se forman a partir del epitendon y el endotendón migrando al sitio de la lesion para su reparación. Y luego de fagocitar la célula, inicia, la síntesis de colágeno que dura 1 a 3 días la movilización de inicio en esta etapa.
Producción de matriz extracelular (fibroblastos)
Dependiendo del grado de la lesión se presenta 1. Regeneración fibrilar funcional 2. formación de tejido fibroso cicatricial, Pueden repetir la lesión con pérdida de fuerza de contracción
Hemostasia, inflamación, aparición de hematoma, formación de edema e isquemia. Se inicia el restablecimiento vascular a las fibras lesionadas
La reparación se da en 5 estados
Formacion de callo duro
Hay osificacion osteocondral en el callo cartilaginoso haciéndose visible a los rayos X la zona de consolidación posteriormente la remodelación que va de meses a años permite la formación del hueso lamelar en dónde hay recuperación del diámetro del hueso
Formación de callo blando
Hay presencia de condroblastos que convierten en el nuevo tejido en fibroso estabilizándolo, desapareciendo el dolor, este proceso se inicia aproximadamente 2 semanas después de la lesión.
La inflamación
Está mediada por neutrófilos macrófagos y mastocitos y fibroblastos los osteoclastos también están presentes para degradación del tejido necrotico favoreciendo el proceso de granulación del tejido de formación de vasos sanguíneos
La inducción
Contempla desde la formación del hematoma la presencia de células reparadoras en el sitio de lesión hasta aproximadamente 48 horas.
El impacto
Se refiere a las fuerzas que actúan para producción de la lesión
La curación de la herida de las paredes arteriales comienzan con la formación de un trombo parietal de fibrina y elementos formes de la sangre, adherida al endotelio vascular
Posteriormente, la respuesta reparativa explica la formación de tejido cicatrizal conjuntivo en las túnicas media y adventicia de la arteria
Las lesiones vasculares estimulan el crecimiento de las células musculares lisas, las que tienen las funciones de
- Constricción y dilatación a estímulos normales o farmacológicos. - Síntesis de colágeno, elastina, proteoglucanos, factores del crecimiento y citocinas. - Proliferación y emigración a la íntima. - Principal componente de la media.
por otro lado, si un nervio es cortado su capacidad para crecer nuevamente es muy pobre.
La cicatrización será gracias a la regeneración axonica por la presencia de laminina y al NGF liberado por las células de Schwann
las lesiones neurológicas se subdividen en tres grados
Neurotmesis
Se caracteriza por la interrupción completa tanto en los axones como en las vainas de revestimiento del nervio
La degeneración sigue los esquemas de expuestos
La recuperación funcional del nervio es extremadamente rara habitualmente se considera como periodo promedio de recuperación funcional
Axonotmesis
Se caracteriza por la interrupción anatómica del axón, pero conservación de las vainas de revestimiento del nervio
La regeneración es posible y se reinicia a partir del muñón proximal sano dirigido a receptoresperiféricos específicos a la velocidad de un 1mm por día
Neuropraxis
Se caracteriza por la interrupción funcional y temporal de la conducción nerviosa. La recuperación funcional se produce en un periodo de una hora y máximo de 12 semanas
