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por Yazmin Bayona 2 anos atrás

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Paciente fumador por 40 años

Un paciente con una larga historia de tabaquismo ha desarrollado EPOC, una enfermedad pulmonar obstructiva crónica. La exposición constante al humo ha causado inflamación crónica, daño endotelial y destrucción del parénquima alveolar, lo que resulta en una reducción significativa de la superficie alveolar y del lecho capilar.

Paciente fumador por 40 años

POSTURA

ROM

trabajo respiratorio

Fatiga muscular

Aumento de la resistencia al esfuerzo
Alteración mecanica respiratoria

Patron restrictivo y extrinseco

Alteraciones de volúmenes y capacidades

Volumen de reserva espiratoria

Capacidad pulmonar

Aporte de O2 en tejido
Hipoxia

Volumen corriente

Aporte de O2 en sangre
Hipoxemia

VENTILACION Y RESPIRACION

Paciente fumador por 40 años

Hospitalización por insuficiencia respiratoria

Estancia hospitalaria prolongada
Posturas Prolongadas

Postura adquirida por condición patologica

Cadena anterior, flexora acortada

Linea frontal superficial acortada

Desequilibrio en las estructuras de la región anterior y posterior del cuerpo

Desequilibrio en la region del cuello

Cadena posterior, extensa alargada

Hombros protegidos

Cifosis

Flexion de cuello

Alteración linea lateral

Consumo de medicamentos

Dependencia de metabolismo anaerobico

Fatiga Muscular

Glucosa metabolizada

Degeneración y sustitución de tejido contráctil a tejido conectivo

Calidad del movimiento

Amplitud de rango de movimiento

Pobre transferencia de oxigeno del alveolo al capilar
Dioxido de carbono

Falla ventilatori (hipercapnia)

Aumento de la producción endógena de CO2

Disminución de la ventilación minuto

Aumento de la ventilacion de espacio muerto

Aumento de la ventilacion

Trabajo respiratorio

Fatiga de los musculos respiratorios

Falla oxigenada ( Hipoxemica)

Falla ventilaron por requerimiento de incidencia intubacion orotraqueal

Trastorno de la difusión

Desequilibrio ventilación- percusión (V/Q)

Sbhunt Intrapulmonar

Descenso de saturación de O2

incapacidad de mantener posturas

Fatiga

Apnea

Disnea

Hemoglobina reducida

Cianosis

Aumento del volumen asistólico

En el shunt se reduce la PaO2

Hipocapnia

Vasocontriccion

Hipercapnia

Vasodilatacion

Aumento del flujo

Exposición bacteriana en hospital
Infección del parenquima y los espacios pulmonares

Macrofagos fagocitan microorganismos

Respuesta inflamatoria para reforzar defensas de la vía aérea baja

secreción de citoquinas

aumento de respuesta inflamatoria

Aumento de la permeabilida alveolo capilar

Trascuccion de liquido

NEUMONIA

Colonización de microorganismos y multiplicación bacteriana

Aumento de la respuesta inflamatoria

Liberacion de secreciones en la membrana alveolo capilar

Disminución de la luz bronquial

Disminución de la presión alveolar

Rigidez del tejido

Alteración mecanica de la respiración

No se da el descenso del diafragma

Sobreagregados de tipo roncas

Aumento del diametro capilar

Disminución de la relación V/Q

Disminución de PaO2

Restricción de adecuado intercambio gaseoso

Acumulación de liquido en los alveolos

Apoptosis de cells epiteliales infectadas

Exposición de membrana basal a la luz de la vía aérea

Deposito de matriz extracelular

proliferación de celulas epiteliales

Procesos repetitivos de daño

Propiedades elásticas del pulmón

Sobreagregados tipo sibilancias

Fiebre, tos e infiltrados

20 paquetes - año

Exposición prolongada y repetida al humo
Incremento de radicales libres
Inflamacion cronica
Daño endotelial y destrucción de las paredes alveolares

Destrucción del parenquima alveolar

EPOC

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Perdida de la superficie alveolar y del lecho capilar

Variación del grosor de la membrana semipermeable

Alteración en la capacidad de difusión alveolo-capilar

Modificación del paso de oxigeno por la membrana

Aumento de la concentración intralveeolar de CO"

Menor disposición de O2 en el torrente sanguíneo

Menor ventaja mecanica muscular

Alteraciones cinematicas de la marcha

Menor velocidad de marcha

Disminución en la cadencia

Comprmiso de los parametros termporales

MARCHA

Menor uso del O2 en la mitocondria

Menor disponibilidad de reservas energéticas oxidativas

Menor aporte de ATP en las fibras musculares tipo I

Provoca una fatiga

CAPACIDAD AEROBICA Y RESISTENCIA

Oxigeno requirente permanente

TECNOLOGIA DE ASISTENCIA

Limitación de la actividad

AUTOCUIDADO Y VIDA DOMESTICA

Restriccion en la participación

VIDA COMUNITARIA SOCIAL Y CIVICA

Agrandamiento irreversible de los espacios aéreos distales

Disminución del area trasversal de la difusión

Reducción del soporte de vias respiratorias no cartilaginosas

Reducción del calibre de las vías aereas conductoras

Perdida de la tracción radial de las vías respiratorias

Aumento de la resistencia al flujo del aire espiratorio e inspiratorio

Aumento del trabajo respiratorio

Compensaciones musculares

Uso de músculos accesorios

DESEMPEÑO MUSCULAR

Atrapamiento de aire en el pulmón

Obstruccion del del flujo aereo

Reducción de la capacidad e intercambio pulmonar

Hipoxemia mantenida menor a 60 mmhm

Hiperinsuflacion en los pulmones

Aumento de la presión intratoracica

Disminución en la precarga

Disminución del volumen sistólico

Disminución del gasto cardiaco

CIRCULACION

Aumento de la F.C

Hipoactividad de la linea profunda frontal

Limitación en la contracción diafragmática

Perdida de la tensión de retroceso durante la espiración

Cambios estructurales torácicos

Aplanamiento del diafragma

Debilidad en contracción excéntrica

Disminución del brazo de palanca de contracción

Deficiencias en la mecanica ventilatoria

Alteración en los patrones respiratorios

Espiracion prolongada

Incremento en relación I:E

Aumento de los espacios intercostales

Disposición del esternón en proyección oblicua

Horizontalizacion de las costillas

Aumento del diametro AP

Hipercifosis toracica

Desplazamiento hacia adelante

Cambio en la alineación articular toracica

Distribución anormal de cargas axiales

Cambios en la distribución de la linea del centro de presión

Alteración de equilibrio dinamico

Alteración de equilibrio estatico

BALANCE

Alteraciónes de las cadenas miofasciales

Hipoactividad de la cadena posterior superficial

Limitación en la extension de miembros inferiores

RANGO DE MOVIMIENTO

Adelante y arriba

Alteración en los volúmenes y capacidades

Volumen inspiratorio de reserva

Capacidad inspiratoria

Limitación de metabolizar el oxigeno entrante

Alteración en la ventilación

Disminución en su VO2

leve del volumen tidal

Capacidad vital

Alteración de la capacidad pulmonar total

Volumen de reserva espiratorio

Volumen residual

Capacidad funcional residual