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Atención Preconcepcional

Descripcion

Informacion en salud

Consultas de control y seguimiento

Infertilidad

Durante la consulta preconcepcional entregar información que permita prevenir la infertilidad,

Durante la consulta de seguimiento preconcepcional se realizará la revisión del espermograma y estudio ultrasonográfico respectivo.

En caso de detectarse alguna anormalidad en el espermograma, el tiempo óptimo para volver a repetirlo debe ser de 3 meses.

Informar que la falta de descenso testicular (testículo no descendido) puede afectar severamente la función testicular, al igual que la varicocele.

Informar a las parejas con deseo reproductivo que la fertilidad declina con la edad de la mujer. Esta disminución es muy significativa después de los 35 años.

Orientar hacia la suspensión del tabaco en las parejas que buscan fertilidad.

Informar sobre el potencial impacto que tiene la obesidad sobre la fertilidad junto con un adecuado manejo de los trastornos nutricionales.

La mujer con IMC mayor de 29 debe ser informada de una mayor dificultad para concebir y mayor riesgo obstétrico si logra un embarazo.

Realizar asesoría sobre el potencial impacto que pueden generar las ITS.

Neoplasia

Informar sobre la posibilidad de agravarse durante el embarazo. Garantizar la planificación familiar durante el tiempo que dure el tratamiento antineoplásico

Obesidad morbida

Realizar evaluación nutricional y paraclínicos adicionales que permitan determinar el estado metabólico y endocrino, se debe informar el IMC ideal para iniciar un embarazo es de < 25.

TBC

Garantizar el tratamiento completo de la enfermedad. Administrar fármacos como isoniacida, etambutol, rifampicina y pirazinamida antes y durante el embarazo

Evitar la estreptomicina.

Asma

Informar sobre la posibilidad de agravarse durante el embarazo. Mantener anticoncepción en mujeres con mal control del asma, hasta lograr un control efectivo del asma.

Realizar tratamiento profiláctico previo al embarazo en pacientes con asma persistente. Tratar con budesónida (inhalador, único de categoría B).

Anemia

Evaluar la anemia durante el periodo preconcepcional y eventualmente tratarla en pacientes con riesgo de déficit de hierro.

Trombofilia: evaluar el método de anticoncepción a iniciar dentro de la consulta, teniendo en cuenta que están contraindicados los métodos hormonales.

Considerar el tamizaje de las mujeres de edad reproductiva con una historia personal o familiar de eventos trombóticos.

Evaluar el riesgo trombótico en las mujeres con trombofilias congénitas con el fin de determinar el tratamiento oportuno.

Sustituir la Warfarina por heparinas de bajo peso molecular antes del embarazo para evitar su efecto teratogénico, en caso de que se considere que es una paciente de riesgo y recibe Warfarina.

Enfermedad cardiovascular: informar sobre los riesgos asociados con la patología cardiovascular y el embarazo. Evitar la Warfarina durante el primer trimestre.

Realizar corrección quirúrgica (las que sean posibles) de patologías cardiovasculares antes del embarazo.

Enfermedad Renal Crónica: informar sobre la posibilidad de progresión de la enfermedad renal durante el embarazo. Realizar control de la presión arterial antes de la concepción produce mejores resultados perinatales.

Solicitar proteinuria, dado que la presencia de proteína se asocia con malos resultados perinatales y progresión de enfermedad renal a largo plazo.

Suspender drogas no aconsejadas para el embarazo (por ejemplo, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina).

Lupus Eritematoso Sistémico: conocer el estadio de la enfermedad al momento de la consulta para saber si recomendar o no la gestación.

Explicar que el embarazo puede empeorar el estadio de la enfermedad y en pacientes que cursan por un estadio avanzado puede acelerar el proceso patológico.

Artritis Reumatoidea: informar acerca de la historia natural de la enfermedad, la mejoría potencial durante el embarazo y el empeoramiento en el puerperio.

En caso de embarazo, evitar corticoides en el primer trimestre y suspender los AINES a partir de la 27 semana de gestación.

Hipertensión: informar sobre los riesgos para el embarazo y la importancia de cambiar al antihipertensivo adecuado.

Realizar una evaluación general de las mujeres con larga data de hipertensión (hipertrofia ventricular, retinopatía, nefropatía).

Sustituir antihipertensivos inhibidores de la enzima convertidora de Angiotensina II, los ARA II y diuréticos durante la planificación de un embarazo, modificarlos por medicamentos como alfametildopa o nifedipino.

Epilepsia: tratar con monodrogas, con la mínima dosis terapéutica posible.

Evaluar la posibilidad de suspender el tratamiento seis meses antes de intentar el embarazo, si las condiciones médicas son favorables (dos años sin convulsiones)

En caso de requerir tratamiento, cambiar a carbamazepina, lamotrigina o levetiracetam. Administrar ácido fólico (4 mg/ día).

Enfermedad tiroidea: lograr un óptimo control terapéutico antes de quedar en embarazo. Tratar con propiltiouracilo en casos de hipertiroidismo.

Realizar evaluación hormonal en pacientes con clínica o historia de enfermedad tiroidea.

Diabetes mellitus: aconsejar sobre la importancia del control de la diabetes para el embarazo.

Realizar una hemoglobina glicosilada y, de no ser adecuada (menor de 6.5), realizar control y tratamiento.

Derivar a consulta para asesoría en anticoncepción; derivar a la RIAS para la población con riesgo o presencia de alteraciones cardio – cerebro – vascular –metabólicas manifiestas

-planeación de la familia -espaciamiento de los hijos -prevención de la gestación no deseada -recomendaciones nutricionales -estado de vacunación contra enfermedades infe - importancia del control prenatal

Plan integral de cuidado primario

Antecedente de depresión postparto: identificar en la primera consulta de atención preconcepcional el riesgo de depresión postparto.

Antecedente de enfermedad trofoblástica gestacional: asesorar a la mujer o la pareja sobre que pacientes con cualquier tipo de antecedente de enfermedad trofoblástica gestacional pueden tener, una gestación normal.

Sensibilizar en torno a la evaluación, lo más pronto posible, de la viabilidad de futuros embarazos.

Antecedente de hemorragia postparto: evaluar la condición de anemia. Sensibilizar a la mujer en el sentido de garantizar la futura atención del embarazo y del parto

Antecedente de recién nacido macrosómico: asesorar a la mujer o la pareja acerca de la probabilidad de recurrencia de la enfermedad, así como sobre los riesgos perinatales y neonatales.

Se realiza control metabólico previo y durante la gestación a las mujeres que presentan diabetes mellitus como condición preexistente.

Antecedente de recién nacido con peso < de 2.500 g: asesorar a la mujer o a la pareja sobre la probabilidad de recurrencia de la enfermedad, así como los riesgos perinatales y neonatales.

Preeclampsia en el embarazo anterior: en caso de antecedente de trastornos hipertensivos relacionados con la gestación, asesorar a la mujer y a la pareja sobre la probabilidad de recurrencia de la enfermedad.

Incompatibilidad Rh: determinar el grupo sanguíneo de la mujer y de su pareja y analizarlo en conjunto con la paridad y el antecedente de profilaxis con Ig anti-D para definir el riesgo de inmunización en una gestación posterior.

Período intergenésico < de 18 meses: asesorar a la mujer sobre el período intergenésico óptimo —al menos de 18 meses— como clave para prevenir complicaciones maternas y fetales.

Muerte fetal previa: investigar al momento de la primera muerte fetal, las potenciales causas y comunicarlas a la paciente.

Los estudios complementarios en el periodo preconcepcional y comunicar el riesgo elevado para futuros embarazos.

Abortos previos: evaluar las potenciales causas en aquellas mujeres con dos o más abortos espontáneos y ordenar la terapia indicada.

Las pacientes con pérdida recurrente deben ser evaluadas para detectar la presencia de anticuerpos antifosfolipídicos, cariotipo y evaluación de anatomía uterina por el ginecólogo.

Cesárea previa: las mujeres con cesárea previa que deben esperar al menos 18 meses antes del nuevo embarazo.

Enfermedad tromboembólica venosa: se debe identificar la presencia de factores de riesgo para eventos tromboembólicos venosos, con el fin de planear intervenciones oportunas que disminuyan dicho riesgo.

Parto pretérmino previo: obtener la historia reproductiva y aquellas mujeres con historia de prematurez o restricción del crecimiento intrauterino.

Suplementacion de micronutrientes

Acido folico: 04. mg/día hasta la semana 12 de gestacion para reducir riesgos de defectos del tubo neural (anencefalia o espina bífida)

Para aquellas muejres con antecedentes de RN con defectos en el tubo neural deberna tomar 4mg, 3 meses antes de la gestacion

Examenes paraclinicos

 Antígeno superficie hepatitis B  Tamizaje para detección temprana de cáncer de cuello uterino  Glicemia en ayunas  Hemoclasificación  Hemograma  Hemoparásitos (en zonas endémicas)  IgG G toxoplasma  IgG G rubéola  IgG G varicela  Prueba treponémica rápida para sífilis  Urocultivo con concentración mínima inhibitoria (CMI)  VIH (prueba rápida), con asesoría pre y pos-test

Examen fisico

Debe hacerse céfalo caudal, incluida la cavidad bucal, tomar medidas antropométricas (peso, talla, valorar el estado nutricional).

Anamnesis

Orientar el consumo de alimentos fuentes de vitamina A

Identificar el riesgo de deficiencia de calcio cuando la ingesta sea baja y deberá indicarse su suplementación.

Identificar riesgo para deficiencia de vitamina D (enfermedad celiaca, enfermedad de Crohn, obesidad, antecedente de cirugía cardiaca, enfermedad renal y hepática crónica, entre otras)

Recomendar el consumo diario de alimentos fuente de esta vitamina como pescado, leche, queso, yogurt y huevo, como mínimo una vez al día.

Indagar sobre los hábitos: patrones de consumo de alimentación, hábitos de higiene general, actividad física, hábitos de descanso y sueño, manejo del estrés y situaciones de alta tensión, consumo de medicamentos, consumo SPA

Antecedentes ginecobstetricos: anticoncepción, parto pretérmino previo, cesárea previa, abortos previos, muerte fetal previa,, período intergenésico <18 meses, incompatibilidad Rh, preeclampsia en la gestación anterior, antecedente de RN con peso < de 2.500 g, antecedentes de hemorragia, postparto, embarazo molar, de depresión postparto.

Con relación a los antecedentes genéticos o familiares se debe hacer énfasis en los siguientes: i) madre mayor de 35 años ii) H.F de alteraciones genéticas conocidas, hemofilia (detectar las mujeres con riesgo de ser portadoras —aquellas en cuyas familias algún miembro se encuentra afectado).

Antecedentes personales: indagar la presencia de dbts, enfermedad tiroidea, epilepsia – trastornos convulsivos, HTA, HTP,artritis reumatoidea, Lupus, enfermedad renal crónica, enfermedad cardiovascular, trombofilias heredadas o adquiridas, anemia (incluyendo anemia de células falciformes).

Frecuencia

Se debe garantizar como mínimo una consulta inicial y un control.

Atenciones incluidas

- Evaluación de riesgo concepcional -Asesoría y provisión de un método anticonceptivo.

Duración mínima recomendada

Control preconcepcional de seguimiento: mínimo 20 minutos.

La consulta inicial preconcepcional será mínimo de 30 min.

Talento Humano

Bajo riesgo - Profesionales en medicina o enfermería

Objetivo

Promover la salud de la mujer a fin de alcanzar la gestación en las mejores condiciones posibles, a partir de la id y evaluación de los riesgos biológicos y psicosociales, el dx y tto oportuno.

Reconocer el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos que llevan a la identificación de los riesgos y alternativas de la concepción