realizată de Juliana Mesaa 2 luni în urmă
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ALTERNATIVA DE TTO
SS hipertonica
5 - 10 mL/kg en 30 min
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REPETIR si o hay rta en 30 min
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eventos CV
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Convulciones
SX adrenérgicos
tquicardia
hambre
Fatiga
Nerviosismo
Diaforesisi
ASX
PORQUE se da
Al no adicionar dextrosa cuando la glicemia <200
Fallo en diminusion de la dosis de insulina
Baja fecuencia de moitoreo
Recuperación de la alerta y el estado mental.
Glucosa: ≤ 250mg/dL
< 310 mOsm/kg
Reiniciar dosis del px
Considerar reajustar si hay historias frecuentes de hipoglicemia o hiperglisemia previa
DOSIS de 0.5 - 0.6 UI/kg
1/2 cmo basal y la otra 1/2 en bolo
Seguido por: e 0.1-0.2UI/kg cada 1-2h, hasta llegar a niveles < 250
En este momento, se reduce la dosis a la mitad, hasta resolución de la cetoacidosis.
DKA severa/ complicada
Hipotensoso
Insulinas SC de rapida accion c/1- 2 h
Permitiendo el manejo de la enferemdad fuera de la uci
Con adicion de DAD 5%, para mantener la glicemia controlada:
esta infusion se manteine en px DKA minetras resuleven la cetoasidosis
Reduccion de 30%/ 3h
segudo: por 0.1UI/kg/h hasta que la glucosa sea alrededor de 200
Administar: 50 - 100 mmol en 400 mL de ss isotonica
Hasta pH > 6.9
Empiezo terapia de reposicion de K 10 - 20 mEq/h Y se retrasa la terapia isnulinica hasta q el K sea > 3.3 mEq/L
Añadir 20 a 30 meq de K/ cada Lt de fluido administrado, ceaduerdo a las cormobilidades del px (ej: reducir falla renal)
Cuando los niveles de glucosa sean <200mg/dL, se debe pasar a DAD 5-10% hasta corregir la cetonemia, evitando que hayan hipoglucemias.
Luego se reducen l infucion 250 mL/h O se pasa SS hipotonica (0.45%) deacuerdo a los niveles de Na
500 - 1000 mL/h en las primeras 2 a 4 h
Hasta corregir la deplecion de volumen
EN el HHS se espera que esto recupere el estado mental del PX
UCI
Urgencias /HX
nanición (bicarbonatos más normales).
como la cetoacidosis alcohólica (glucosa normal)
, inicialmente se ven niveles de fosfato normales cuando en realidad está depletados, debido a que este también sale del LIC por la insulinopenia.
> HHS
PERO esto px tiene en realidad DEFICNECIA DEL K TOTAL
LO ESPERADO: A medida que se inica el tto con insulina, el K se mete al LIC y se desenmascara la hipo K
SAle del LIC por la. diminucion de insulina
SI EL Na APRECE AUMENTADO
me habla de deshidratación profunda.
Hiponatremia relativa - x el movimento de agua de LIC al LEC
Corregirlo
Añadir 1.6mg/dL de sodio por cada 100mg/dL de glucosa por encima de 100mg/dL
Pensar en infectado
Leucocitosis > 25.000 o neutrófilos en banda >10% que se considera que el px puede estar infectado.
px pueden tener leucocitosis entre 10.000-15.000 de forma normal;
Esto da por el estrés DHT y demarginalización de los leucos
Puede aumentar en
falla renal
Aumento del lactato
Cetoacidosis concomitante
Niveles en plasma solo noderadamente elevados
Se puede asociar a
px tratados con insulina
consumo de alchol
embarazo
ISGLT 2
Preuba de nitroprusiato en orina
Da estimacion pseudocuantitativa de niveles de acetona y acetoacetato
Puede subestimar la severidad dé. la cetoacidosis, NO TIENE EN CUENTA B- HIDROXIBUTIRATO, este es el prducto ppl de cetoasidosis
= (Na) - (CL + HCO3)
Asidosis metabolica con Anion GAP elevado
Cetonemia
Hiperglicemia
Hormona del crecimento
cortisl
catecolaminas
Glucagon
SE ha encorado que los px con tto de ISGLT 2 han tenido > eventos de DKA atípica asi sean px DM1 y DM2
Que es el estado DKA atipico
Euglicemia: elevaciones leves - moderadas de la glicemia
Mecanismos
Diminuye la excrecion urinaria de cetona
Aumento la reabosrcion de cuerpos cetonicos en el contoneado porximal
Reducción de los requerimientos diarios de insulina, diminuye la supresión de la lipolisis y cetogénesis
Niveles elevados de glucagon
Antipiscotiso atipicos
Particularmente
Risperidona
Olazapina
Agentes quimoterapeuticos
Diureticos tiazidicos
BB
GC
EN ELLOS: mala adherencia a terapia. y de novo son mas raras
Otras enf. concomiantetes
Eventos CV agudos
Infecciones: ITU y nuemonia
Otra causa mas rara
enfemrdades no INFX
pancriatitis
uso de alchol
ACV
IAM
En px jovenes (DM1)
Mala adherencia a la terapia insulínica
Puede ser por la alteración de una bomba de insulina vieja.
Las infx: son la casua mas comun de DKA en el mundo
30 - 40% de los niños con DM 1
Presentacion inicial de la diabetes apro 15 - 20% de los adultos.
Causa ppl de mortalida en px < 24 años, con DM 1 siendo el responsable del 50% de las mismas
Los episodios reucrrentes e DKA, se asocian a > mortalidad a largo plazo
> px jovenes con HbA1C elevada
mortalidad elevada:
a la causa precipitante de la HHS, mayor severidad de la deshidratación, mayor número de comorbilidades, y tendencia a edades más avanzadas.
niños y adultos jovenes
Asociado a enfermedades interrecurrentes
eventos sisquemics
QX
Infx
Aumenta el resgo:
minorias ethnicas
mujeres
adolecentes
Larga duracion de DM
HbA1C elevada (≥ 7.5%)
BASE: rehidratación agresiva, terapia insulínica, reemplazo de electrolitos y descubrimiento y tto de causas subyacentes del trastorno
HHS: PX adultos > 50 años
< tasa de HX (<1% de las admiciones relacionadas a la DM)
DKA: + comun: DM 1