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CLASIFICACIÓN DE FRACTURAS

CIBERGRAFIA:

http://www.cirugia-osteoarticular.org/adaptingsystem/intercambio/revistas/articulos/1855_141.pdf

http://www.docenciatraumatologia.uc.cl/patologia-traumatica-mano-t/fracturas-del-carpo

http://www.docenciatraumatologia.uc.cl/patologia-traumatica-mano-t/fracturas-de-metacarpianos-y-falanges-t INFO DE METACARPO

https://sogacot.org/Documentos/Novillo__Fracturas_de_Metacarpiano.pdf

CLASIFICACIÓN FX FALANGES

Fracturas intraarticulares: - Fracturas en cuña dorsal de la base: una fractura en cuña dorsal de la base de la falange con rotura del mecanismo extensor puede ocasionar un dedo en martillo.

Falange distal

Son fracturas transversas, longitudinales y conminutas (es muy habitual la lesión de la matriz ungueal).

Las fracturas de las falanges son frecuentes y constituyen el 10% de todas las fracturas; más del 50% se producen durante la actividad laboral.

Falanges: - Las fracturas de las falanges proximales generalmente presentan una angulación en extensión (ángulo de vértice volar).

El fragmento proximal se desvía en flexión por acción de los interóseos y el fragmento distal se desvía en extensión por acción de la bandeleta central.

El desplazamiento de las falanges medias es impredecible.

CLASIFICACIÓN FX METACARPO

Fracturas de la cabeza Tipos: a. Parcelares: arrancamiento proximal de los ligamentos laterales MTC-F. b. Fracturas simples: sin desplazamiento

Que muchas veces son incompletas c. Fracturas con desplazamiento: con uno o más fragmentos.

Fracturas de la base. Lesiones aisladas o asociadas a luxación carpometacarpiana. Poco frecuentes.

Fracturas de diáfisis. Pueden afectar a varios MTC a la vez.

Vulnerables ante golpe o caída sobre la mano, o por la fuerza longitudinal que recibe el puño de un boxeador.

La mayoría ocurren en adolescentes o adultos jóvenes durante la práctica deportiva y en accidentes laborales. Pueden fracturarse en base, diáfisis, cuello o cabeza

Mano. - Oblicuas: mecanismo indirecto al aumentarse o disminuirse su curvatura.

Fracturas del cuello Su localización más frecuente es en el 5º MTC ( fractura de boxeador, por golpe de puño fallido) y después en el 2º.

CLASIFICACIÓN FX DEL CARPO

CLASIFICACION

SEMILUNAR

Es una fractura que tiene alto riesgo de necrosis avascular. Puede producir subluxación.

- Fracturas frontales del polo dorsal. - Fracturas transversas del cuerpo. - Fracturas frontales transarticulares del cuerpo del semilunar.

CLASIFICACIÓN DE HERBBET

1. Tipo A, son fracturas estables, dentro de ella encontramos: Tipo A1: son fracturas que afectan al tubérculo Tipo A2: son fracturas incompletas a nivel de la cintura.

HH 2. Tipo B, son fracturas inestables, dentro de ella encontramos: Tipo B1: fracturas distales oblicuas Tipo B2: fracturas completas de la cintura

Tipo B3: fracturas que afectan al polo proximal Tipo B4: fracturas-luxaciones transescafo-perilunares

Clasificación de la AO/OTA

Clasificación de Russe

Oblicua horizontal. - Transversal. - Oblicua vertical. - Basada en el desplazamiento

Inestables: escalón articular desplazado 1 mm o más, angulación escafosemilunar mayor de 60° o radiosemilunar mayor de 15°.

Estable: fracturas no desplazadas que no presentan ningún escalón en ningún plano.

FRACTURAS DEL ESCAFOIDES

Anatómicamente, el escafoides se divide en polo proximal, polo distal, tubérculo y cintura; el 80% del escafoides está tapizado por cartílago articular

Mecanismo de lesión: - El mecanismo más frecuente es una caída con la mano extendida, lo que ocasiona una fuerza de compresión axial con la muñeca en hiperextensión.

Una desviación cubital excesiva con supinación intercarpiana ocasiona un patrón de lesión predecible, una lesión perisemilunar

CLASIFICACION FX RADIO DISTAL

CLASIFICACION MAS FRECUENT:

TROQUEL

Es una fractura deprimida de la fosa semilunar que resulta de las fuerzas de carga axial en el radio distal que se transmite a través del hueso semilunar.

BARTON VOLAR:

Es la fractura del margen volar del radio distal, que se asocia con la subluxación de la articulación radiocarpiana.

BARTON DORSAL

Fractura del radio distal con dislocación de la articulación radiocarpiana, fractura intraarticular e involucra el labio dorsal.

CHAUFFEUR:

Es la fractura del proceso estiloides radial en asociación con la disociación escafolunar.

SMITH

Es una fractura transversal extra articular que se desplaza paralelamente y puede considerarse como una fractura inversa de Colles.

COLLES

Fractura de la Epífisis distal del radio con desplazamiento radial y angulación dorsal con acortamiento radial, presentando deformidad en dorso de tenedor.

CARACTERISTICAS DE FX

Un desplazamiento hacia posterior del fragmento radial con forma de tenedor lo que se denomina fractura de Pouteau-Colles

Goyrand-Smith describieron el desplazamiento anterior del fragmento que es menos frecuente que el anterior

Inclinación radial: Se trata de cierta pérdida de la inclinación normal hacia dentro de la porción distal del radio .

Las fracturas de alta energía que sufren los pacientes más jóvenes como consecuencia de accidentes de tráfico o laborales.

Este tipo de fracturas las podemos ver en pacientes normales (sanos) u osteoporóticos (normalmente mujeres osteoporóticas que se caen).

Un buen sistema de clasificación debe tener tres características: describir las fracturas (tipo y gravedad de las mismas)

PASO HISTORICO

Calandruccio (2001) propone una nueva clasificación:

1. Extraarticular: 1.1. No desplazada o reducida 1.2. Desplazada, dorsal, de fragmentos grandes o de fragmentos pequeños (conminución) y palmar, . 2. Intraarticular: 2.1. No desplazada o reducida.

2.2. Desplazada: estiloides radial, con fragmentos dorsales (fragmentos grandes, fragmentos pequeños, conminución), fragmentos dorsales pequeños y depresión central.

Lidström (8) (1959) propuso una clasificación basada en el desplazamiento, la afectación articular y la conminución:

2d Intraarticular con angulación dorsal, desplazamiento dorsal 2e Intraarticular con angulación dorsal, desplazamiento dorsal y separación de los fragmentos

1 Fractura no desplazada 2a Extraarticular con angulación dorsal 2b Intraarticular con angulación dorsal, conminución 2c Extraarticular con angulación dorsal, desplazamiento dorsal

Gartland y Werley (7) (1951) hicieron una clasificación simplista describiendo 3 grupos:

Tipo 1 - Fracturas extraarticulares Tipo 2 - Fracturas intraarticulares no desplazadas Tipo 3 - Fracturas articulares desplazadas.

Abraham Colles (1814), según la bibliografía inglesa, hizo la primera descripción del patrón de fractura, destacó que era la lesión más común que afecta al trazo distal del radio

Ehalt (1935) realizó la primera clasificación de estas fracturas. Describe 54 tipos de fracturas. Su complejidad ha hecho que no se haya utilizado apenas.

Las descripciones iniciales de los mecanismos de producción y el tratamiento de las mismas se produjeron antes de llegar los rayos X .