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REQUISITOS : Estar afiliado al FUA, ( formulario unico de afliacion tener puntaje del SISBEN debe pertenecer al sisben grupo A o B .
Pagos: si se deben realizar copagos, por los servicios cubiertos en el régimen subsidiado en salud pero la atención será gratuita exenta de copagos para niños durante el primer año de vida y las poblaciones especiales topic
Se realiza copagos en :Control prenatal, atención del parto y sus complicaciones Servicios de promoción y prevención Programas de control en atención materno infantil Programas de control en atención de las enfermedades trasmisibles Eventos y servicios o tratamientos de alto costo que, según el artículo 45 del Acuerdo 029 de la Comisión de Regulación en Salud- CRES- La atención inicial de urgencias Consulta médica, odontológica y consulta por otras disciplinas no médicas, exámenes de laboratorio, imagenología, despacho de medicamentos cubiertos en el POS del régimen subsidiado Consulta de urgencias
Pagos: si se deben realizar copagos, por los servicios cubiertos en el régimen subsidiado en salud pero la atención será gratuita exenta de copagos para niños durante el primer año de vida y las poblaciones especiales
Beneficiarios : : cónyuge registro civil de matrimonio, compañero permanente, escritura publica , hijos menores de 18 años RC, hijos mayores discapacidad permanente, RC y acta de discapacidad permanente, hijos adoptivos, certificado de adopción, o acta de entrega del menor emitido por ICBF. o entidad autorizada.
MECANISMO DE PROTECCION AADICIONAL: INVERSION, CONTRATACION Y SEGUIMIENTO DE LA EJECUCION DE LOS RECURSOS QUE FINANCIAN EL REGIMEN SUBSIDIADO (RECURSOS DEL SISTEMA GENERAL DE PARTICIPACIONES SGP) Y DEL FOSYGA) ASI MISMO ES DEBER DE LOS ENTES TERRITORIALES AL SEGUIMIENTO Y VIGILANCIA AL ACCESO EFECTIVOA LOS SERVICIOS CONTRATADOS POR LAS EPS-S POR PARTE DE LA POBLACION BENEFICIARIA ES DECIR,SOBRE EJECUCION MISMA DE LOS CONTRATOS SUSCRITOS CON LAS EPS-S
Condiciones para perder lla afiliación: fallecimiento de cabeza de hogar , cuando obtiene empleo y no reporta la novedad
Pagos: cuanto cancelan: por el cual regula el cobro de cuotas moderadoras y pagos compartidos, y se dictan otras disposiciones .A quien se aplicaran? Beneficiarios de los afiliados del SSMP en los servicios contenidos en el plan de servicios de sanidad militar y policial salvo las excepciones determinadas en el siguiente acuerdo: PARAGRAFO 1 : el pago de la cuota moderadora se verificara o validara al momento de la utilización de cada uno de los servicios en forma independiente. Cuanto? El aporte será de el 5 % el valor de cada servicio sin exceder el 5 % del ingreso total mensual que reciba el afiliado ni el 50 % del ingreso mensual devengado por el afiliado en todos los eventos del año.
Quien puede ser beneficiario: del régimen especial: mama y papa si no esta casado y si no tiene hijos cónyuge hijos menores de 18 años .ECOPETROL como adicional :hijas solteras que no tengan hijos, vivan con sus padres, que no estén trabajando y que dependan económicamente del trabajador,mayores de 25 y hasta 30 años siempre y cuando no estén estudiando una universitaria formal , en pregrado o educación para el trabajo, y desarrollo humano , certificada por la entidad educativa.
Condiciones para perder la afiliación : cuando el cotizante se retira de la policía o fuerzas armadas en caso de que los beneficiarios obtengan empleo o sean cotizantes en otro régimen , o ellos hagan el retiro para realizar movilidad a otro régimen , por lo cual debe notificar al ente encargo para la novedad de retiro, cuando el afiliado fallezca , y pasa a estar a cargo de la otra persona del núcleo familiar en caso de que sea hombre o mujer..
Mecanismo de protección: beneficios: acceso a créditos educativos descuentos especiales en supermercados , hoteles, tiquetes aéreos telefonía celular, boletería de cine.:
Que es ARL: Es la administradora de riesgos laborales ARL , institución dentro de la cual se garantiza la prestación de salud, y económica a quienes sufran un accidente en el trabajo o enfermedad profesional
La movilidad se realiza cuando el usuario desea cambiar su EPS en el mismo régimen al cual pertenece. El traslado se realiza cuando se cambia de régimen , puede cambiarse de REGIMEN ESPECIAL : Se entiende por régimen y de EPS.
Pagos: el aporte de los pensionados es el del 12 % se descuenta de la mesada pensional, igualmente tiene deber de pagar cuotas moderadoras y copagos.
¿Cuando pierde la afiliación? Muerte del pensionado.
Pagos: no pagan cuotas moderadoras , no pagan copagos, no pagan cuotas recuperadoras.
Quien puede ser beneficiario: cónyuge registro civil de matrimonio, compañero permanente, escritura publica , hijos menores de 18 años RC, hijos mayores discapacidad permanente, RC y acta de discapacidad permanente, hijos adoptivos, certificado de adopción, o acta de entrega del menor emitido por ICBF. o entidad autorizada.
Cuando se pierde la afiliación: cuando el cabeza de hogar consiga un empleo y haga cambio de régimen , o ya sea independiente y tenga capacidad de pago.
Mecanismo de protección: apoyos para personas de la tercera edad, apoyo a mujeres embarazadas (vulnerables)
Quien puede ser beneficiario: hijos menores de 7 años RC, entre 7 y 18 años TI. Hijos entre 18 y 25 años se dediquen solo a estudiar certificado de estudio, padres en caso de ausencia de cónyuge certificado notariado de dependencia económica acompañantes certificado notariado y cedula.
incumplimiento en el pago de sus aportes , si no esta al día debe hacerlo y así no perderá su afiliación.
MECANISMO DE PROTECCION ADICIONAL: En caso que el beneficiario cuente con puntaje SISBEN podrá realizar movilidad al régimen subsidiado, acceso a protección al cesante y protección laboral.
MOVILIDAD: De régimen contributivo a Subsidiado, reportando la novedad a la EPS.
Copagos: se aplican a algunos servicios de salud contenidos en el plan de beneficios como hospitalizaciones, procedimientos tratamientos quirúrgicos a excepción de: servicios de promoción en salud y prevención de la enfermedad atención materno infantil y catastróficas o de alto costo, atención inicial de urgencias.
La afiliación se pierde cuando el trabajador dependiente se le cancela su contrato laboral
permite al afiliado continuar inscrito a la misma EPS así: si esta en el R subsidiado y consigue empleo, debe informar a su empleador y este reportar a la EPS, la novedad de movilidad, y seguir en la misma EPS. Si esta en el R contributivo y pierde su capacidad de pago y esta en el SISBEN i Y II puede permanecer en la misma eps, para lo cual, deberá reportar a la eps la novedad de movilidad. btopic
Mecanismos de protección: protección laboral: cuando el empleador reporte la novedad de terminación del vínculo laboral o el independiente pierda las condiciones para continuar como cotizante, él y su núcleo familiar gozaran del periodo de protección laboral de hasta 1 a 3 meses a partir del día siguiente al vencimiento del contrato laboral. Ministerio de trabajoopic
MECANISMO DE PROTECCION AL CESANTE: Como segunda instancia la persona podrá acceder a este mecanismo que le permitirá al ex trabajador recibir un subsidio monetario con el que podrá seguir cotizando a salud, tiene de 1 a 6 meses de cobertura. Este lo cubre la caja de compensación donde estuvo afiliado cotizando mínimo 1 año, continuo o discontinuo. Si hizo aportes voluntariamente a la caja de compensación, recibirá la cuota proporcional a lo que se ahorró
