Paciente de genero femenino de 81 años

Mai multe ca aceasta

Movimiento vertical de caída libre (MVCL)

după johan suarez

ACV

după Brittany Ramírez

LOS GRANDES SINDROMES GERIÁTRICOS

după Eduardo Alvarez

Caso 5

după Jose Macias

sistema respiratorio

perdida de fuerza

musculos respiratorios

disminuciòn

capacidad vital

expansiòn toràcica

sistema metabòlico

desequilibrio electrolìtico

duramadre - aracnoides - piamadre

amortiguador

evita choque o roce del parènquima con estructuras òseas

Restricción de la Participación

utilizacion de medios de transporte

llevar a cabo rutinas diarias

Limitación en la actividad

realizar los quehaceres de la casa

vestirse

lavarse

andar

levantar y llevar objetos

transferir el propio cuerpo

cambiar las posturas corporales basicas

mayor compromiso

funcion celular tisular y neuronal

cerebral

mayor acidosis láctica

genera

hipotensión

reducción del gasto cardiaco

daño en función ventricular

Caracteristicas Antropomètricas

Desempeño Muscular

Circulaciòn

expresiòn tardia

frontotemporal derecho con efecto compresivo

aumento de presiòn a nivel focal con efectos de masa sobre estructuras vecinas

desviaciòn de linea media 8 mm

progresiòn a 11 mm a la izquierda

urgencia vital

drenaje de hematoma subdural

presenta episodio convulsivo

alteración del estado de conciencia

complicaciones

hipoxia

demanda excede suplencia

edema cerebral

aumento de la PIC

glucosa

ATP

incremento del consumo de O2

daño en ventilación

lesión muscular por contracción intensa

riesgo de infecciòn

cefazolina

sin complicaciòn

con sedaciòn, con soporte ventilatorio

RASS - 5

perforaciòn de 5 - 8 mm de diàmetro

Integridad Tegumentaria

drenaje por canula con instilaciòn de suero

POP en UCI

desacondicionamiento fìsico de 7 dìas de evoluciòn

efectos primarios

sistema cardiovascular

edema en MMII

estasis venosa

disminuye mecanismo vasopresor

sistema tegumentario

presiòn continuada disminuye flujo sanguineo

alteraciòn de cpaacidades tròficas de la piel

sistema musculo-esqueletico

pèrdida de movilidad articular

Rango de Movimiento

atrofia por desuso y pèrdida de masa msucular

disminuye

resistencia muscular

tono

fuerza

signos de resangrado

frontoparietotemporal derecho

implica compromiso

àrea parietal

àrea somatoestèsica de asociaciòn

integración de la información sensitiva

àrea somatoestèsica primaria

recepción de estimulos sensoriales (tacto)

àrea temporal

àrea sensitiva del lenguaje de wernicke

comprensión de las palabras

àrea auditiva secundaria

procesamiento de patrones rítmicos, melódicos y armónicos

àrea auditiva primaria

procesamiento de la informacion auditiva

àrea frontal

corteza pre-frontal

planificación de comportamientos cognitivamente complejos

personalidad, decisiones, comportamiento social

àrea motora del lenguaje de Broca

producción del lenguaje

campo ocular frontal

movimientos oculares voluntarios

àrea motora suplementaria

planificar y coordinar movimientos complejos

àrea pre-motora

elaboran planes de acción que establecen la secuencia del movimiento

àrea motora primaria

planificar y ejecutar los movimientos voluntarios

regiòn interhemisferica

signos

convulsiòn focal

TTO. anticonvulsivo

àcido valproico

levetiracetam

"complejo"

perdida de la conciencia

tonicoclònico

compromete todo el cuerpo

hemiparesia contralateral a la lesiòn

izquierda

sensibilidad para localizar la lesion del 40%

deterioro de conciencia

Funciones Mentales

glasgow = 14 - 13 - 9

protecciòn de via aèrea

intubaciòn ràpida orotraqueal

Ventilaciòn, Respiraciòn e Intercambio Gaseoso

sìntomas

cefalea persistente

herniaciòn cerebral

paso de estructuras cerebrales de un compartimento a otro por aumento de la PIC

subfalcina

paso del giro cìngulo por debajo de la hoz contralateralmente

compromete

arteria cerebral anterior

lesiones isquemicas en su territorio

empeorar herniaciòn cerebral

complicaciòn

compresiòn de estructuras vasculares

infarto cerebral

acumulaciòn de sangre

ser adulto mayor

mayor factor de riesgo por atrofia cerebral y se estira el vaso sanguìneo

aumenta el espacio subdural

sangre que sale del espacio subdural

se degrada

supone rotura de grandes moleculas de proteinas

en varias molèculas pequeñas

aumento de molèculas

aumenta presiòn osmòtica en el contenido liquido de la cavidad donde està el hematoma

aumento de presiòn osmòtica, atrae el agua de espacios colindantes

tendencia progresiva a hacer màs lìquido del hematoma y agrandarlo

aumenta volumen de hematoma

se coagula

para reabsorciòn

LESIÒN SECUNDARIA

alteraciones sistèmicas

alteraciòn electrolìtica

hipopotasemia moderada

asociada a hipomagnesemia

sulfato de magnesio

cloruro de potasio

2.90 mmol/L (3.5 - 4.5)

disminuye excitabilidad neuromuscular

alteraciòn de la transmisiòn del impulso nervioso a traves de la membrana celular

mayor despolarizacion neuronal

despolarizaciòn - repolarizaciòn ràpida - hiperpolarizaciòn

cambio paroxpistico de despolarizaciòn

crisis parcial se disemina en el cerebro

conlleva

hiponatremia

criterios diagnòsticos

osmolaridad plasmàtica < 280 mosm/L

Na+<132mmol/L

se ordena

cloruro de sodio inyectable

edema cerebral produce retenciòn de agua

liberaciòn excesiva de hormona antidiurètica

relacionado con aumento de la PIC

alteraciones gastrointestinales

gastroprotecciòn

omeprazol

hipotensiòn

disminuye presiòn de perfusiòn cerebral

protecciòn neurològica

anestèsico

midazolam

fentanilo citrato

disminuye carga de trabajo cerebral

favorece entrega de oxìgeno y glucosa

riesgo

lesiòn cerebral isquèmica

manifestaciòn

PAmedia

soporte vasopresor

norepinefrina

alteraciones intracraneales

aumento de la presiòn intracraneana

"Doctrina de Monroe-Kelly & de los compartimentos cerebrales"

3 componentes en cavidad intracraneana

Volumen Sanguìneo (7.5 - 10%) (70% venoso y 30%arterial)

LCR (7.5 - 10%)

Parenquima intracraneano (80 - 85%)

normal <15mmHg

50 - 180 mmH2O

hematoma subdural

crònico

tiempo de evoluciòn postrauma

mayor de 7 dias

se comporta como hipertensiòn endocraneana focal

por lesiòn de

venas puente que van hacia senos venosos durales

plexos venosos subdurales

LESIÒN PRIMARIA

daño directo causado por el impacto

daño de piel y tejido conjuntivo

manejo con sutura y TTO. analgèsico

desgarro venoso

edema cerebral perilesional

ruptura arterial

contusiòn cerebral