MARIA JULIANA GUERRERO ALVAREZ
IX SEMESTRE - MEDICINA
COLOPROCTOLOGIA
SANGRADO DIGESTIVO BAJO
TRATAMIENTO
Clasificar al paciente segun su riesgo
●Inestabilidad hemodinámica (hipotensión, taquicardia, ortostasis, síncope)
●Sangrado persistente
●Enfermedades comórbidas significativas
●Edad avanzada
●Sangrado que ocurre en un paciente que está hospitalizado por otra razón
●Una historia previa de sangrado por diverticulosis o angiodisplasia.
●Uso actual de aspirina
●tiempo de protrombina prolongado
●Hipoalbuminemia
●Un abdomen no sensible
●Sin diarrea
●Anemia
●Un nivel elevado de nitrógeno ureico en sangre
●Un conteo anormal de glóbulos blancos
Reanimacion hidrica
Transfusión sanguínea
Manejo de coagulopatías, anticoagulantes y agentes antiplaquetarios
Colonoscopia con hemostasia endoscópica
IMAGENES DIAGNOSTICAS
Imagenes radiograficas
Imágenes con radionúclidos:
La exploración con radionúclidos detecta el sangrado que se produce a una velocidad de 0,1 a 0,5 ml/minuto
Angiografía por TC :
Localización de una hemorragia activa
Detecta sangrado a una velocidad de 0,3 a 0,5 ml/minuto
Angiografía:
Requiere una pérdida de sangre activa de 0,5 a 1,0 ml/minuto en condiciones óptimas para visualizar un sitio de sangrado
Colonoscopia
PRUEBAS DE LABORATORIO
Hemograma completo
Química sérica
Pruebas hepáticas y estudios de coagulación.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Examen fisico
SIGNOS DE HIPOVOLEMIA
Hipotensión supina:
Pérdida de volumen de sangre de al menos el 40%
Hipotensión ortostática
Disminución PAS de más de 20 mmHg o PAD de más de 10 mmHg
Hipovolemia leve a moderada: taquicardia de reposo
Hematoquecia
Melena
HEMOGLOBINA
Glóbulos rojos microcíticos o anemia por deficiencia de hierro sugieren hemorragia crónica
Hemorragia aguda deben tener glóbulos rojos normocíticos
FACTORES DE RIESGO
Adulto mayor
Tratamiento antiplaquetario
Tratamiento anticoagulante
Antiinflamatorios no esteroidales
Inmunodepresión
EPIDEMIOLOGÍA
20 a 27 por cada 100,000.
Mayor frecuencia:
Nivel del ciego en un 64.85%
Colon derecho 13.3%
Transverso, 2.7%
Colon izquierdo 5.4%
Sigmoides y recto 10.8%
43.2% en hombres y 5.8% mujeres
3-5% implican el intestino
delgado.
10% son en realidad HTDA
85% de las HTDB implican el colon
ETIOLOGÍA
ANATÓMICO
Diverticulosis
Origen arterial
A medida que se forma un divertículo, el vaso penetrante responsable de la debilidad de la pared en ese punto cubre la cúpula del divertículo, separado de la luz intestinal solo por la mucosa.
Debilidad segmentaria de la arteria, predisponiendo a la ruptura hacia la luz
Sangrado indoloro
Molestias abdominales leves
Calambres debido al espasmo colónico por sangre intraluminal.
NEOPLASICO
Pólipo
Carcinoma
INFLAMATORIO
Infeccioso
Enfermedad inflamatoria intestinal
Úlcera
La inflamación de la mucosa (colitis) es la respuesta común a la lesión aguda, lo que resulta en la activación del sistema inmunitario y la cascada inflamatoria.
Dolor abdominal, hematoquecia (con o sin diarrea), fiebre y deshidratación.
VASCULAR
Angiodisplasia
Hemorroides
Isquémico
Post biopsia o polipectomía
Telangiectasia inducida por radiación
ANGIODISPLASIA
Origen venoso
Se refiere a vasos submucosos tortuosos y dilatados.
Aparece endoscópicamente como capilares dilatados que se expanden periféricamente con un origen central que mide típicamente entre 0,1 y 1,0 cm de diámetro.
Mayor frecuencia en el ciego o en el colon ascendente
Hematoquecia o melena indoloras
Se refiere a la pérdida de sangre de aparición reciente que se origina en un sitio distal al ligamento de Treitz
