SANGRADO DIGESTIVO BAJO

M1 ASPECTOS GENERALES DEL DERECHO PROBATORIO EN EL PROCESO CONTENCIOSO ADMINISTRATIVO COLOMBIANO

by UNIVERSIDAD SERGIO ARBOLEDA

SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA-SVE

by Sergio David Otagri Carrillo

El Programa Escolar de Mejora Continua (PEMC)

by Diego Hernandez Camacho

LECTURA DE CONTEXTO Elida Giraldo Gil Profesora Facultad de Educación Universidad de Antioquia

by JAIDER ADOLFO FLOREZ SOLANO (:-)

MARIA JULIANA GUERRERO ALVAREZ IX SEMESTRE - MEDICINA COLOPROCTOLOGIA

TRATAMIENTO

Clasificar al paciente segun su riesgo

●Inestabilidad hemodinámica (hipotensión, taquicardia, ortostasis, síncope) ●Sangrado persistente ●Enfermedades comórbidas significativas ●Edad avanzada ●Sangrado que ocurre en un paciente que está hospitalizado por otra razón ●Una historia previa de sangrado por diverticulosis o angiodisplasia. ●Uso actual de aspirina ●tiempo de protrombina prolongado ●Hipoalbuminemia ●Un abdomen no sensible ●Sin diarrea ●Anemia ●Un nivel elevado de nitrógeno ureico en sangre ●Un conteo anormal de glóbulos blancos

Reanimacion hidrica Transfusión sanguínea Manejo de coagulopatías, anticoagulantes y agentes antiplaquetarios Colonoscopia con hemostasia endoscópica

IMAGENES DIAGNOSTICAS

Imagenes radiograficas

Imágenes con radionúclidos: La exploración con radionúclidos detecta el sangrado que se produce a una velocidad de 0,1 a 0,5 ml/minuto

Angiografía por TC : Localización de una hemorragia activa Detecta sangrado a una velocidad de 0,3 a 0,5 ml/minuto

Angiografía: Requiere una pérdida de sangre activa de 0,5 a 1,0 ml/minuto en condiciones óptimas para visualizar un sitio de sangrado

Colonoscopia

PRUEBAS DE LABORATORIO

Hemograma completo Química sérica Pruebas hepáticas y estudios de coagulación.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Examen fisico

SIGNOS DE HIPOVOLEMIA

Hipotensión supina: Pérdida de volumen de sangre de al menos el 40%

Hipotensión ortostática Disminución PAS de más de 20 mmHg o PAD de más de 10 mmHg

Hipovolemia leve a moderada: taquicardia de reposo

Hematoquecia Melena

HEMOGLOBINA

Glóbulos rojos microcíticos o anemia por deficiencia de hierro sugieren hemorragia crónica

Hemorragia aguda deben tener glóbulos rojos normocíticos

FACTORES DE RIESGO

Adulto mayor Tratamiento antiplaquetario Tratamiento anticoagulante Antiinflamatorios no esteroidales Inmunodepresión

EPIDEMIOLOGÍA

20 a 27 por cada 100,000.

Mayor frecuencia: Nivel del ciego en un 64.85% Colon derecho 13.3% Transverso, 2.7% Colon izquierdo 5.4% Sigmoides y recto 10.8%

43.2% en hombres y 5.8% mujeres

3-5% implican el intestino delgado.

10% son en realidad HTDA

85% de las HTDB implican el colon

ETIOLOGÍA

ANATÓMICO

Diverticulosis

Origen arterial

A medida que se forma un divertículo, el vaso penetrante responsable de la debilidad de la pared en ese punto cubre la cúpula del divertículo, separado de la luz intestinal solo por la mucosa.

Debilidad segmentaria de la arteria, predisponiendo a la ruptura hacia la luz

Sangrado indoloro Molestias abdominales leves Calambres debido al espasmo colónico por sangre intraluminal.

NEOPLASICO

Pólipo Carcinoma

INFLAMATORIO

Infeccioso Enfermedad inflamatoria intestinal Úlcera

La inflamación de la mucosa (colitis) es la respuesta común a la lesión aguda, lo que resulta en la activación del sistema inmunitario y la cascada inflamatoria.

Dolor abdominal, hematoquecia (con o sin diarrea), fiebre y deshidratación.

VASCULAR

Angiodisplasia Hemorroides Isquémico Post biopsia o polipectomía Telangiectasia inducida por radiación

ANGIODISPLASIA

Origen venoso

Se refiere a vasos submucosos tortuosos y dilatados.

Aparece endoscópicamente como capilares dilatados que se expanden periféricamente con un origen central que mide típicamente entre 0,1 y 1,0 cm de diámetro.

Mayor frecuencia en el ciego o en el colon ascendente

Hematoquecia o melena indoloras