Algoritmo de trastornos hemorrágicos

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Trastornos de la coagulación

Alteración de la coagulación secundaria (cascada de coagulación)

TTPa & TP

Diagnósticos probables

Mayor destrucción

Coagulopatía de consumo

Menor síntesis

Déficit de vit. k

Hepatopatía

Tiempo de protrombina (vía extrínseca)

Tratamiento anticoagulante (excepto heparina)

Deficiencia del factor VII

Vía extrínseca íntegra, revisar dx diferenciales

Tiempo de tromboplastina parcial activado (vía intrínseca)

Mezcla del TTPa

Elevado (> 5 seg comparación con controli)

Subtema

Ab contra factores de coagulación

Anticoagulante lúpico

Normal (<5seg en comparación con control)

Afectación/déficit de

Factor XII

Alarga TTPa sin dar manifestaciones hemorrágicas

Hemofilia tipo C

Hemofilia tipo B

Hemofilia tipo A

Vía intrínseca íntegra, revisar dx diferenciales

Niveles directos de factores de coagulación

Factor XI

Factor IX

Factor VIII

Factor V de Leiden

Fibrinólisis

Disolución del coágulo

Dímero D

<500 microgramos/l

>500 microgramos/l

Causa

Presencia de coagulación & fibrinólisis activas en el organismo

Dx

IAM

EVC

Trombosis venosa profunda

CID

Embolia pulmonar

Alteración de la coagulación primaria (vasoconstricción & trombo primario)

Evaluación cualitativa

Sospecha de defecto plaquetario

Tiempo de sangrado

<5 min

Normal

>5 min

Elevado

Probable deficiencia funcional plaquetaria

Sospecha de def. vWF

Prueba de Ristocetina

Positiva

Revisar diagnósticos diferenciales

Negativa

Deficiencia del factor de von Willebrand

Evaluación cuantitativa

Conteo plaquetario

<150,000

Trombocitopenia

Autoinmune

Púrpura trombocitopenia idiopática

Púpura trombocitopénica trombótica

Farmacológicos

TMP/SMX

Quinina

Heparina

Ambiente & huésped

Transfusión sanguínea

Embarazo

Infecciosos

Hepatitis C

Ricketsiosis

Dengue

Ébola

150,000 - 400,000

Valores normales

Revisar dx diferenciales

>400,000

Trombocitosis

Probables diagnósticos

Infecciones (TB)

Uso de epinefrina

Cáncer

Hemorragia aguda