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Caso clínico 1

Cx efectuada de acuerdo con el Dx más probable

Apendicectomía

Laparoscopia Vs abireta

Abierta

Menor costo

Menores tiempos Qx

Menor absceso intraabdominal

Laparoscopia

< complicaciones por ISO

< estancia hospitalaria

Menor dolor POP

Qué hacer

Ligar y cortar

Seleccionar meso y liberar irrigación

Identificar meso apendicular

Identificar apéndice

Antes de la Cx

Enfermedades de base

Condición sistémica

Posibles complicaciones

Muerte

Pileflebitis

Infecciones respiratorias

Trombosis venosa

Íleo paralítico

Apendicitis del muñon

Síntomas recidivantes de apendicitis

Apendicectomía incompleta

Abscesos intraabdominales

Grandes

Drenaje

Pequeños

Antibiótico

Síntomas

Fiebre

Dolor abdominal

Leucocitosis

Sangrado

Evisceración

Dehiscencia de herida

ISO

Manejo AB

> en adultos mayores

3- 20 muertes por 1000 pacientes

143 a 208 por 1000 pacientes

Test Dx y posibles resultados

TAC

E 91-99%

S 90-100%

Líquido o gas periapendicular

Perforación

realce mural (signo de la diana)

Diámetro >7mm

Trabéculas

Apéndice inflamado y engrosado

Eco abdominal

Diámetro transverso >6mm

S 98%

Apendicolitos

Apéndice no compresible

Aumento ecogenicidad de grasa periapendicular

Aumento de vascularización

S 87%

Escala de alvarado

Enfermedad actual

Examen físico

Abdomen

Signo del obturador +

Rovsing +

Blumberg +

Irritación peritoneal

Signos vitales

Temperatura 38

FR 15

TA 135/75

Fc 100

Paciente masculino de 68 años ingresa por

Migración del dolor a fosa iliaca derecha

Náuseas + episodios eméticos

Dolor epigástrico

2 días de evolución

Caso

Terminar AB otros 6 días

Piperacilina/ tazobactam

Antecedentes -

04 día POP de apendicectomía laparoscopica

Evolución diaria

Tolera VO

Afebril

Flatos +

Transito intestinal presente

Permanece en UCI hasta el día de hoy