по Adriana Vasquez 3 лет назад
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El paciente se encuentra confortable
Cuidados básicos: cambio de ropa de cama, aseo bucal, de manos y genitales; cuidados a la piel y cambios de posición si su estado hemodinámico lo permite
Durante la etapa crítica se proporciona baño de esponja
Asistir en todas las actividades de la vida diaria humana
Alcanza el equilibrio normovolémico
Mejora el gasto cardiaco
Valorar función cardiovascular
Adecuar dosis de aminas vasoactivas de acuerdo a la indicación médica
Vigilar frecuencia cardiaca e identificar arritmias
Cuidados al catéter de flotación (swan-ganz); toma de gasto cardiaco cada 2–4 horas
Mantiene el gasto cardiaco en niveles óptimos
El paciente informa que se siente más tranquilo
Administrar oxígeno de acuerdo a prescripción médica
Despejarle todas las dudas para disminuir la ansiedad y temor, darle confianza con frases cortas y simples
Valorar el nivel de ansiedad (leve, moderada y severa).
Reducir la ansiedad
Las actividades habituales se realizan sin fatiga ni disnea, el paciente demuestra capacidad de realizar las actividades diarias sin disnea ni fatiga
Conservar ambiente tranquilo y confortable para favorecer el reposo, organizando las atenciones de enfermería de modo que permitan periodos de descanso al paciente.
Valorar el patrón del sueño, detectar y corregir los factores que contribuyen a la pérdida del sueño fisiológico
Identificar factores que contribuyan a la intolerancia, estrés o efectos farmacológicos.
Valorar la respuesta a la actividad, para determinar el grado de tolerancia.
El paciente será capaz de realizar las actividades habituales sin fatiga ni disnea.
Las vías aéreas están permeables. El patrón respiratorio se desarrolla sin dificultad Los valores de gases sanguíneos son normales
Mantener la higiene de la cavidad oral
Aspirar las secreciones con sistema abierto o bien con sistema cerrado si se encuentra orointubado para no desconectar del sistema y se pierda la PEEP.
Valorar las características de las secreciones, cantidad, color, olor y consistencia
Auscultar campos pulmonares para determinar la presencia de secreciones en la vía aérea
Las vías aéreas del paciente se mantendrán permeables
El pH arterial se encuentra en 7.38 a 7.42. Los sonidos respiratorios son claros.
La presión de bióxido de carbono de 35 a 45 mmHg.
La presión de oxígeno se encuentra en 80 a 100 mmHg.
Realizar registros de enfermería.
Observar coloración de la piel y llenado capilar para determinar la suficiencia circulatoria
Valorar el nivel de conciencia, apatía e irritabilidad
Administración de oxígeno con los dispositivos de acuerdo a la gravedad del paciente.
Explorar los sonidos respiratorios al auscultar (crepitantes, sibilancias, etc).
Vigilar el patrón respiratorio (observando frecuencia respiratoria, duración y profundidad si se usan músculos accesorios de la respiración).
El intercambio gaseoso del paciente se mantendrá en optimas condiciones
Estabilización del estado hemodinámico y valoración de la radiografía de tórax que no muestra evidencias de acumulación de líquido, , los ruidos respiratorios mejoran y desaparecen los anormales.
Vigilar estrictamente ingresos y egresos del paciente, manteniendo un balance de líquidos negativo.
Permeabilizar una vía endovenosa.
Toma de signos vitales completos.
Dar posición de semifowler o fowler
Valorar el estado de conciencia del paciente.
El volumen de líquido del paciente se mantendrá dentro de los límites normales manteniendo una buena oxigenación–ventilación.
