DECRETO 1011 DEL 2006 (2)

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DECRETO 1011 DEL 2006

Empresas Administradoras de Planes de Beneficios (EAPB)

¿Cómo evalúan las EAPB los procesos de atención?

A través de procesos de Auditoria Externa

Que le permita:

Evaluar sistemáticamente los procesos definidos como prioritarios y con los criterios previamente acordados entre la entidad y el prestador.

¿Cuáles son los procesos de auditoria en las EAPB?

Atención al Usuario

Evalua la Satisfacción de los usuarios con respecto al ejercicio de:

Calidad de los Servicios

Oportunidad

Acceso

Subtema

Derechos

Autoevaluación de la red de Prestadores de Servicio de Salud

Evaluara la suficiencia de su red, el desempeño del sistema de referencia y contra referencia.

Garantizara que todos los prestadores de su red estén habilitados.

¿Cual es la Vigencia de la Habilitación?

Esta se otorga por termino indefinido, pero deben mantener actualizados los requisitos exigidos por el Gobierno Nacional, los cuales verifica la SNS

¿Quien las Habilita?

Las Habilita la Superintendencia Nacional de Salud (SNS)

¿Como son las condiciones para su Habilitación?

Capacidad Tecnico-Administrativa

Suficiencia Patrimonial y Financiera

Capacidad Tecnologica y Cientifica

Son establecidos por el Ministerio de la Protección Social de obligatorio cumplimiento

¿Que hacen?

Son las responsables del Aseguramiento, Afiliación y Registro de los afiliados y del recaudo de sus aportes.

Su función básica es:

Organizar y garantizar, directa o indirectamente la prestación del POS a los afiliados.

Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad en Salud

Cual es el énfasis de la Auditoria en:

Entidades Departamentales, Distritales y Municipales de Salud.

Deben asesorar a las EAPB y a las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud en:

La implementacion Auditoria de los programas para el Mejoramiento de la Calidad en la Atención en Salud

Con el propósito de fomentar el mejoramiento de la calidad de los servicios de salud en su jurisdicción.

Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud

Deben optar criterios, indicadores y estándares que permitan:

Precisar los parámetros de la calidad esperada en sus procesos de atención

Utilizando las acciones: Preventivas, de Seguimiento y Coyunturales.

Para garantizar los niveles de calidad esperados.

EAPB

Adoptan Criterios, indicadores y estandares

Que permitan precisar parámetros de la calidad esperada en la atención y la evaluación continua y sistematica

Garantizando el acceso, seguridad, oportunidad, pertinencia y continuidad de la atención y satisfacción de los usuarios.

¿Cuáles son los tipos de acciones a través de los cuales se lleva a cabo el modelo de auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención en salud?

Acciones Conyunturales

Conjunto de procedimientos que se realizan RETROSPECTIVAMENTE para alertar, informar y analizar la ocurrencia de eventos adversos

Facilitando la prevención y solución de los problemas detectados.

Acciones de Seguimiento

Conjunto de procedimientos que se realizan DURANTE la atención de los procesos definidos como prioritarios para garantizar la calidad.

Acciones Preventivas

Conjunto de procedimientos que se realizan ANTES de la atención al usuario para garantizar la calidad de la misma.

¿Cuáles son los niveles de operación de la auditoria para el mejoramiento de la calidad de los servicios de salud?

Auditoria Externa

Es la evaluación sistemática por un ente externo a la institución evaluada

Para verificar los procesos de auditoria interna y autocontrol.

Aditoria Interna

Consiste en la evaluación realizada por una instancia externa al proceso que se acredita.

Para adquirir cultura de Autocontrol.

Autocontrol

Cada miembro para realizar los procedimientos de acuerdo a los estándares de calidad debe:

Planear Ejecutar Verificar Ajustar

¿Que implica?

Las isntituciones deben adoptar medidas que promuevan:

Condiciones para la mejora

Corrección de errores

Comparar la Calidad Observada y la Calidad Esperada, que se debe encontrar plasmada en guías y normas técnicas.

Realizar actividades en los procesos prioritarios de:

Mejoramiento

Seguimiento

Evaluación