ECG G8
Caso 2
Estudiantes
Francesco Russo V
Viviana Saavedra
Carolina Saavedra
Manuel Solano
Yisell Sanabria Q
Jonathan Suárez R
Maria Paula Tarazona L
Sergio Torres F
Felipe Torres M
Tatiana Torres
Dolor torácico
Examen físico
Extremidades
Ausencia de vello.
Extremidades pálidas.
Tórax
Apex en sexto espacio intercostal con linea axilar anterior.
R2 reforzado en foco aórtico
R3
Taquicárdicos
Ruidos cardiacos rítmicos
Cara
Cianosis central
Palidez
Mucosas deshidratadas
IMC: 36,4 Kg/m2
Saturación O2: 84%
Temperatura: 35,4º
Pulso: 120 lpm
Revisión por sistemas
Sistema vascular periférico
Edema vesperal leve.
Claudicación intermitente
Cardiorrespiratorio
Ortopnea
Disnea progresiva de medianos esfuerzos
SNC
Disminución de la agudeza visual
Cefalea occipital
Datos del Paciente
Antecedentes de Hipertensión arterial y diabetes
Hoy dolor continuo de tipo picada + opresión
Asociados: indigestión, nauseas, vómito y
diaforesis
Disnea lentamente progresiva desde hace 2 meses,
en la última semana dolor torácico episódico que
cede con reposo.
Masculino de 72 años con antecedente de
Infarto hace 5 años
Diagnóstico ECG
IAM de cara inferior por oclusión de la coronaria derecha
Hallazgos ECG
Bloqueo AV con fenómeno de Wenckebach
Infarto del Miocardio en la cara inferior con elevación del segmento ST (>1mV) en DII, DIII y aVF y cambios recíprocos en DI, aVR, aVL, V4,V5 (> -1mV) y V2, V3 (>0.05 mV)
Fibrilación Auricular: No hay onda P, RR irregular, FC variable, QRS angosto
Medidas
- Onda P :0,08 seg
-Intervalo PR: 0,20 seg
-Complejo QRS: 0,12 seg
-Segmento ST: 0,12 seg
-Intervalo QT: 0,44 seg
Sin Bloqueo de rama, sin síndrome de preexcitación, sin Hipertrofia
Ritmo NO sinusal
Frecuencia Cardiaca: 60 latidos por minuto.
Criterios ECG Infarto
Ventrículo Derecho
Cllínicamente
Rx torax
ausencia de infiltrados pulmonares , ausencia de cardiomegalia , distensión de la vena azigos ,pleural derecho pequeño.,
Otros
Bloqueo AV avanzado.
Galopes del VD.
soplo de insuficiencia tricuspídea
Presión auricular igual o mayor a 10 mmHg
Signo de Kussmaul.
Triada de Cohn
Auscultación pulmonar limpia
Aumento de la presión venosa yugular
Hipotensión.
ECG
Infradesnivel del ST en AVL.
Elevaciones del ST en las derivaciones horizontales V1 y V3
Supradesnivel del ST en las derivaciones inferiores (DII, DIII y AVF), con una mayor magnitud en DIII.
Dilatación del Ventrículo Derecho con anormalidades segmentarias de contractilidad de la pared y aplanamiento del séptum IV durante la diástole
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Enfoque del
Tratamiento
Terapia de reperfusión
Intervención intracoronaria percutanea
Terapia fibrinolítica
Heparina de bajo peso molecular
Nitratos
ASA
Morfina
Complicaciones
Pericarditis
Tardía o Síndrome de Dressler
Temprana o epistenopericarditis
Por exudado directo
Complicaciones mecánicas
Ruptura de tabique IV
Rotura de la pared libre del ventrículo
Insuficiencia mitral
Shock Cardiogénico
Alteraciones hemodinámicas
Signos de hipoperfusión tisular
Arritmias
Arritmias ventriculares (peor pronóstico)
Fibrilación ventricular.
Extrasistoles ventriculares
Arritmias supraventriculares
Flutter (menos frecuente)
Taquicardia paroxística supraventricular
Fibrilación auricular
Bradicardia sinusal
Puede llevar a Hipotensión
