Enfermedades restrictivas

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Referencias: M J. Masdeu y A. Ferrer. Función de los músculos respiratorios en las enfermedades neuromusculares. Arch Bronconeumol 2003;39(4):176-83. Complicaciones respiratorias de la obesidad. Arch Bronconeumol. 2011;47(5):252–261 Aflojando las cadenas de la enfermedad pulmonar restrictiva. Nursing 2009, Vol 27 No.

Enfermedades neuromusculares

Disminución de la distensibilidad y caja torácica con deformidades

Sobrecarga de musculos respiratorios

Como mecanismo de compensación se instaura la hipoventilación central (para disminuir la fatiga muscular)

Debilidad de los músculos respiratorios

Compromiso de musculos de VAS

Aumenta resistencia de la VA

Favorece aparición de apneas/hipopneas obstructivas del sueño

Tos ineficaz

Aclaramiento de secreciones bronquiales defectuoso

Susceptibilidad a infecciones en el tracto respiratorio

Disminución VC

Reflejos vagales

Estimulación de centros respiratorios

Aumento de la tensión superficial alveolar (por respirar a un volumen corriente bajo)

Rápida y progresiva disminución de la capacidad vital

Disminución de CPT

Menor tensión muscular

Estimula los husos neuromusculares y OTG

Estimula Motoneuronas respiratorias

Centros respiratorios lo detectan

Aumenta el impulso del centro respiratorio central

Obesidad

Sobrecarga de tejido adiposo

Infiltración de grasa submucosa a la VAS

Perdida de tono muscular

Disminución del calibre de VA

Favorece el colpaso

Aumento de fuerzas de retracción elástica del pulmón

Disminución CRF y VR

Sobrecarga mecánica a nivel muscular

Contracción ineficaz

Cambio en las características elásticas de la caja torácica

inadecuada relación longitud-tensión muscular

Disminución de la fuerza de los musculos respiratorios

Pérdida de la capacidad de generar una presión inspiratoria adecuada.

Disminución de volúmenes pulmonares

Hipoventilación alveolar

Aumento de FR

Deformidad de caja torácica

Desventaja mecánica de los músculos respiratorios.

Disminución de fuerza muscular de musculos espiratorios

La presión espiratoria máxima (PEM) se disminuye

Disminución de la capacidad de generar presión negativa durante la inspiración

La presión inspiratoria máxima (PIM) se disminuye

Reducción de la excursión diafragmática

Restricción extrapulmonar

Disminucón de la expansión torácica

Disminución de distensibilidad

Compresión sobre parénquima pulmonar

Disminución de volúmenes pulmonares (capacidad vital y capacidad pulmonar total)

Hipoventilación alveolar

Susceptibilidad genética

Los agentes causantes de las exposiciones residenciales y ocupacionales incluyen pájaros, moho, humidificadores, fuentes, planchas de vapor, biopelícula contenida en los instrumentos de viento (p. ej., trombón, saxofón) y productos químicos orgánicos e inorgánicos, incluida la metalurgia.

inhalación de un antígeno

Respuesta sensible, hiperreactiva y exagerada

Activación de proceso inflamatorio

Propagacion inflamatoria y liberación de citoquinas

Secrecion de quimioatrayentes

Activacion de macrófagos

Daño tisular

Fibrosis del parénquima pulmonar

Neumonitis de hipersensibilidad

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Enfermedades pulmonares intersticiales

grupo diverso de alteraciones pulmonares crónicas caracterizada por cicatrización del intersticio y patrón ventilatorio restrictivo

Ausencia de una causa identificable de lesión pulmonar

estímulo inicial / fuente de lesión del epitelio alveolar

Alteración de la membrana basal y remodelación de la matriz extracelular

Lesión de células epiteliales

Mediadores de citoquinas

Proliferación de fibroblastos (focos fibroblásticos)

Cicatrización del intersticio progresiva anormal

Forma específica de neumonía intersticial fibrosante progresiva y crónica

patrón histológico de neumonía intersticial habitual

Fibrosis pulmonar idiopática

Disminución de la distensibilidad pulmonar

Respiración rápida y superficial

Pruebas de función pulmonar se encuentra

C6M: la distancia recorrida es menor de la esperada y presenta disminución de la saturación de oxígeno

Volúmenes pulmonares: disminución de la CPT, lo cual indica una alteración restrictiva.

DLCO: ajustada a la altura (severidad) disminuida

Espirometría: disminución proporcional de la FVC y del FEV1, con relación FEV1/FVC normal, lo que sugiere una alteración restrictiva.

Al exámen físico se encuentra

Estertores

Tos no productiva

Disnea

Disminución de la tolerancia al ejercicio

Aumento del grosor de la membrana

Alteración en la difusión de gases a través de la membrana alveolo capilar

Ejercicio induce la hipoxemia

Hipoxemia para la edad a la altura de Bogotá,secundaria a trastorno del intercambio gaseoso (gases arteriales)

Afluencia de células inflamatorias

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