по tabata vazquez 3 лет назад
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Este ultimo paso nos sirve para ver el progreso del paciente, una vez que se le da el tratamiento especifico para su padecimiento.
No mejora
Buscar otro posible tratamiento
Mejora
Plan informativo
Hay que tener una buena comunicación con el propietario para poder otorgarle la información pertinente, correspondiente a la afección de su mascota.
Plan terapéutico
Lo ideal es evitar el tratamiento hasta no conocer la causa específica del problema, o por lo menos hasta no tomar muestras para laboratorio, ya que nuestros resultados de laboratorio pueden ser afectados por el tratamiento.
Tratamiento etiologico
Tratamiento sistémico
Tratamiento de sosten
Pruebas de laboratorio o imagenologia
Son para confirmar o descartar diagnósticos presuntivos, no para ver que encontramos
Diagnósticos diferenciales
T
Traumáticos
I
Inflamatorios y/o infeccioso
N
Nutricional y neurológicos
M
Metabólico
A
Autoinmune
D
Degenerativo
Lista maestra
Nos permite evaluar por grupos los problemas que presenta un paciente (se enumeran en números romanos)
Lista problema
Todo aquello que provoque en un individuo un estado de enfermedad y que requiere una evaluación diagnóstica y terapéutica.
Exámenes complementarios.
Examen coproparasitoscopico
Examen oftálmico
Examen otológico
Examen neurológicos
Microhematocrito
Examen físico.
La exploración física se hace con el fin de detectar los sistemas corporales afectados.
Examen objetivo particular
Utilizamos una Anamnesis dirigida y los Métodos Físicos de Exploración (Inspección, Palpación, Percusión, Auscultación, Olfación, Medición y Métodos Complementarios)
Aparato tegumentario
Aparato genitourinario
Sistema tegumentario
Aparato digestivo
Aparato cardiovascular
Aparato respiratorio
Examen objetivo general
Inspección general
Temperatura rectal
Estado de hidratación
Pulso y frecuencia cardiaca
Exploración de nódulos
Tiempo de llenado capilar
Exploración de las mucosas
Mucosas ictéricas
Mucosas hiperemicas
Mucosas cianóticas
Mucosas pálidas
Estado nutricional
Historia clínica
Anamnesis
Se refiere a la información proporcionada por el propietario del paciente durante un examen clínico.
Antecedentes quirúrgicos
Cirugías terapéuticas
Cirugías estéticas
Castraciones/ esterilización
Estado fisiológico
Comportamiento reproductivo
Preñada
Cantidad de meses.
Lactación
Numero de crías
Celo
Fecha de ultimo celo
Anamnesis sanitaria
Desparasitaciones
Fármaco utilizado
Plan de vacunación
Fecha
Vacuna aplicada
Reseña
Aquí se consignarán los datos personales del paciente y los propietarios responsables del mismo.
Datos del propietario
Teléfono
Domicilio
Datos del paciente
Señas particulares
Peso
Color
Raza
Sexo
Masculino
Femenino
Edad
Nombre
Permitir que el expediente sea utilizado como instrumento de evaluación medica.
Fomentar la lógica en la solución de los problemas del paciente.
facilita la información para la exploración clínica.
Redundancia en la recolección de datos.
Se cree que existe mayor cuidado con el expediente que con el paciente.
Excesiva clasificación de los problemas.
