Hemorragia digestiva alta

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Nombre: Nayely Ocampo

UNIVERSIDAD TÉCNICA DEL NORTE FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERÍA INTERNADO ROTATIVO DE ENFERMERÍA

Hemorragia digestiva alta

Es la presencia de sangre en el tracto digestivo alto, proveniente de la mucosa o vasos sanguíneos que se localizan entre el esófago y el ángulo de Treitz, situado en la parte distal del duodeno.

Tratamiento

Transfusiones sanguíneas

El tratamiento de soporte con transfusiones sanguíneas queda reservado para los pacientes con inestabilidad hemodinámica que presentan una hemoglobina menor a 7g/dL para una meta de 7-9g/dL

Cirugía

Es poco utilizado y queda reservado para los pacientes que no se logran detener el sangrado por medio de endoscopia y fármacos

Para las ulceras duodenales se realiza piloroplastia y para las gástricas se realiza gastrectomías parciales.

Farmacológico

Se recomienda la utilización de inhibidores de bomba de protones para el manejo de los sangrados digestivos altos en dosis de inicio de 80mg en bolo y 8mg por hora en infusión continua por tres días.

Escalas de valoración

Score de Rockal

Incluye entre sus variables edad, shock y comorbilidades además de variables endoscópicas que son estigmas de sangrado y diagnóstico de sangrado.

Escala de Blatchford

Utiliza el nitrógeno ureico, la hemoglobina y la presión arterial sistólica además de la ausencia o presencia de melena, enfermedad hepática, sincope o insuficiencia cardiaca. Permite un alta temprana en los pacientes que tienen un score en 0.

Diagnóstico

Métodos Diagnósticos

Gastroscopia: Debe realizarse luego de la estabilización hemodinámica del paciente en las primeras 24 horas salvo contraindicación

Arteriografía: se encuentra limitada a aquellos pacientes con sangrado digestivo alto persistente y no ha podido localizarse su origen por endoscopia alta o baja

Enteroscopía: se realizará cuando se haya descartado el origen gastroduodenal por gastroscopia y del colon por colonoscopia.

Abordaje inicial

El diagnóstico de la HDA es eminentemente clínico la mayoría de las veces, cuando la clínica permite sospechar la patología.

Evaluar el estado hemodinámico e iniciar las medidas de reanimación si se detecta shock o hipovolemia. Además de monitorizar las constantes vitales (presión arterial y frecuencia cardíaca). Realizar una historia clínica detallada y exploración física adecuada.

Manifestaciones clínicas

*Síndrome anémico crónico *Shock hipovolémico *Vómitos con sangre fresca o con residuos hemáticos *Deposiciones oscuras, blandas y fétidas que se dan al digerirse la sangre proveniente del tracto gastrointestinal superior (melena) *Hemotoquesia

Etiología

Varicosas

Várices esofágicas

No Varicosas

*Úlceras esofágicas bajas, gástricas y duodenales *Erosiones gastroesofágicas *Reflujo gastroesofágico *Gastropatía hipertensiva portal *Tumor gástrico