EXAMEN CLÍNICO ORIENTADO A PROBLEMAS (ECOP)
4. NOTAS DE PROGRESO
SOIP
S. Datos subjetivos: signos clínicos, historia y observaciones del dueño.
O. Datos objetivos: resultados de los exámenes de laboratorio y datos relevantes del examen físico
I. Interpretación de los datos: valoración de los datos subjetivos y objetivos del problema.
P. Plan: el plan diagnóstico y terapéutico deben de ser revisados y actualizados.
Nos sirve para registrar la evolución clínica del paciente
3. PLAN INICIAL
Plan Informativo
La comunicación al propietario abarca la comunicación de los problemas diagnósticos y terapéuticos, así como una explicación sobre cuando, como y porque se van a desarrollar estos planes.
Plan Terapéutico
El plan ideal consiste en evitar el tratamiento hasta
conocer la causa específica del problema, esto excluye
a los casos de urgencia
Se ha establecido un pronóstico y se deberá
de establecer la mejor terapia posible
Se evalúa cada problema y se asigna el
tratamiento adecuado para a solucionarlo
Plan Diagnóstico
Diagnósticos Diferenciales
Para cada posible causa del problema, se seleccionan pruebas de laboratorio, lo más específicas posibles
Se puede utilizar el DAMNIT
D. Afecciones Degenerativas
A. Afecciones Autoinmunes-Alérgias
M. Afecciones Metabólicas
N. Afecciones Neurológicas
I. Afecciones Inflamatorias
T. Afecciones Traumáticas- Tóxico
Las causas probables que estén produciendo el problema, se enlistan de mayor a menor posibilidad
LISTA MAESTRA
Se debe de utilizar números romanos
Permite evaluar por grupos los problemas o signos que presenta el paciente
Ejemplo. I. Diarrea (1,3)
II. Hematuria (5,6)
2. LISTA PROBLEMAS
Se debe de utilizar números arábigos
Los signos encontrados se enlistan
en orden de importancia.
Ejemplo. 1. Vómito
2. Diarrea
3. Fiebre
4. Hematuria
5. Dolor abdominal
6. Mucosas pálidas
Se enlistan los signos secundarios,
auto-limitantes, temporales.
Se enlistan los signos que alteran
la calidad de vida del paciente
1. BASE DE DATOS
Pruebas Clínicas
Sirven para confirmar el diagnóstico de acuerdo con
la anamnesis y hallazgos clínicos durante el E.F.
Ejemplos. Biometría hemática, química sanguínea
rayos X, ecografía, biopsia etc.
Examen Físico
Incluye inspección visual, palpación, auscultación,
percusión y valoración de respuesta del paciente.
Historia Clínica
Información proporcionada por el propietario
del paciente durante el examen físico.
Ejemplo, edad, sexo, especie, raza, dieta, calendario de vacunación, ambiente en el que vive etc.
Anamnesis y reseña
