MEDIOS DE CONTRASTE RADIOLÓGICOS

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Puede administrarse contraste (Sulfato de bario o Gastrografin diluido en agua) mediante una sonda nasogástrica

MEDIOS DE CONTRASTE

COMPLICACIONES Y REACCIONES ADVERSAS POR LOS CONTRASTES

Otras complicaciones de los contrastes yodados

Efectos pulmonares del medio de contraste yodado

Efectos en sangre y edndotelio del medio de contraste yodado.

Situaciones especiales

Medos de contraste orales positivos

Medios de contraste hepatoespecíficos en RM

Interacciones de los contrastes con otros fármacos

Embarazo y lactancia

Tumores productores de catecolaminas

Metformina

Diálisis y administración

Extravasación del medio de contraste

Es la complicación local más frecuente cuando se administra por vía intravenosa.

Reacciones adversas renales

La NIC es una de las principales complicaciones de los medios de contraste radiológicos.

Contraste de gadolinio

Con este contraste y las dosis necesarias el riesgo de nefrotoxicidad es muy baja.

Contrastes yodados

Se eliminan casi por completo por filtración glomerular renal, por lo que es en este órgano donde pueden tener el efecto tóxico más importante.

Reacciones adversas No renales

Muy tardías

Aquellas que aparecen más de 1 semana después de la administración intravascular del medio de contraste

Los efectos adversos de este grupo son:

-Fibrosis sistémica nefrogénica: uso de medios de contraste de gadolinio y constituye la principal reacción adversa muy tardía

-Tirotoxicosis: relacionado con el uso de medios de contraste yodado

TARDÍAS

Son los efectos adversos que se manifiestan entre 1 hora y 1 semana tras la administración del contraste

Los tres principales factores para las reacciones tardías son:

Tratamiento con interleucina

Uso de contrastes de dímeros no iónicos

Antecedente de reacción adversa tardía a medios de contraste.

AGUDAS

Se definen como una reacción adversa que ocurre en el plazo de 1 hora tras la aplicación del contraste

Se clasifican en:

-Grave: shock anafilático, parada respiratoria, parada cardíaca, convulsión y pérdida de conocimiento

-Moderada: incluye grados mayores de síntomas y signos leves

-Leve: autolimitadas, duran poco tiempo y no requiere tratamiento

Cualquier efecto que produzca un contraste radiológico diferente al de modificar el comportamiento de los tejidos en las diferentes técnicas de imagen.

Los efectos se producen mediante dos mecanismos principales:

Reacciones alérgicas y seudoalérgicas

Toxicidad celular directa

CARRO DE PARADAS

Sedación y analgesis en radiología

Estudios radiológicos

Aparato Digestivo

Se emplean los siguientes fármacos:

Laxantes

En ocasiones habrá que eliminar restos fecales antes de realizar estudios radiológicos.

Secretina

Hormona que estimula la secreción exocrina del páncreas y favorece la relajación de esfínter de Oddi.

Fármacos antiperistálticos

Valoración necesaria del tubo digestivo, en ocasiones es necesario disminuir su peristaltismo

Aparato Urinario

Se utiliza la furosemida, un diurético del asa que al aumentar la producción de orina consigue distender la vía urinaria.

Corazón

Las exploraciones y sus fármacos son:

Cardio RM de estrés

Es donde el paciente se somete a un estrés farmacoógico para evaluar la respuesta del corazón

Dobutamina

Aumenta la contractilidad miocárdica y la frecuencia cardíaca.

Dipiridamol/adenosina

Vasodilatadores coronarios e inducen isquemia al miocardio en caso de existir una estenosis coronaria significativa

Angio TC de arterias coronarias

El paciente deberá presentar una frecuencia cardíaca adecuada.

Nitroglicerina Vasodilatador de las arterias coronarias.

Atenolol/Esmolol (Betabloqueantes)

Debido a ansiedad,dolor,claustrofobia u otros motivos, los pacientes requieren sedación para poder realizar los estudios radiológicos

Fármacos utilizados

Sedantes

Midazolam

Lorazepam

Analgésicos

Lidocaína

Fentanilo

Morfina

Paracetamol

Un elemento indispensable en cualquier centro sanitario para atender en condiciones óptimas los casos de parada respiratoria

Fármacos

Adrenalina

Atropina

Salbutamol

Diazepam

Equipo para soporte circulatorio

Fonendoscopio

Esfigmomanómetro

Depresor lingual

Llave de tres pasos

Material para ventilación

Sondas de aspiración

Mascarillas laríngeas

Cánula orofaríngea

Equipo de traqueostomía

En Radiologia Intervencionista

-ARTROGRAFÍA -HISTEROSALPINGOGRAFIAS -GALACTOGRAFÍAS -SIALOGRAFÍAS

Estas exploraciones de radiología con finalidad diagnóstica como la arteriografia, angioplastia o la recanalización arterial, se emplean medios de contraste hidrosolubles.

En Tomografía

Los medios de contraste no iónicos en TC es obtener un estudio morfológico y dinámico,se emplea en exploraciones vasculares, torácicas, abdominales y neurológicas.

La TC multicorte permite la adquisición de estudios en varias fases tras la administración de una única dosis de contraste

FARMACOCINÉTICA DE LOS MEDIOS DE CONTRASTE YODADOS

Desde su inyección se incia el paso al espacio extravascular alcanzando el espacio intersticial a través de los poros del endotelio, los medios de contraste tiene una vida media de 2 horas.

TIPOS

POSITVOS

NO YODADOS

Los contrastes yodados liposolubles se usan muy poco, se utilizan para lipografías y en la quimioembolización.

El bario se administra en forma de papilla,suspensión oral o por vía rectal, se mezcla con agua para evitar la formación de agregados.

YODADOS

OLEOSOS

HIDROSOLUBLES

Monoméricos/Diméricos

Son los que únicamente tienen una molécula de benceno, se han podido sintetizar moléculas con dos anillos bencénicos lo que incrementa la cantidad de yodo.

Iónicos/no Iónicos

Contienen radicales hidrofílicos como alcoholes o azucares que permiten que la molécula sea hidrosoluble sin carga eléctrica y esto reduce la osmolaridad y menos efectos secundarios

Genera partículas con carga eléctrica en contacto con la sangre, son moléculas con osmolaridades altas

CARACTERÍSTICAS

Viscosidad: se relaciona con la velocidad a la que se puede introducir el contraste

Osmolaridad: refleja la concentración de partículas en una solución

Son opacos a los rayos x, se emplean aquellos compuestos con propiedades de absorción como el bario, se clasifican como hidrosolubles u olcosos.

NEGATIVOS

No presentan absorción de los rayos x, se emplea fundamentalmente para la valoración del tracto intestinal, suelen ser gases inertes como el aire y dióxido de carbono

CARACTERÍTICAS

Establecen diferencias entre estructuras vecinas

Son inocuos y se eliminan completamente del organismo

Los medios de contraste pueden ser positivos, cuando dan una imagen hiperdensa con respecto al tejido adyacente, o negativos cuando proporcionan una imagen de menor densidad.

Las exploraciones radiológicas distinguen cinco densidades: aire,grasa.agua.calcio,metal

Productos que permiten mejorar la visualización de las estructuras del organismo.

CONTRASTES INTRACAVITARIOS

Se administran directamente en el interior de una víscera hueca, se emplean principalmente los contrastes yodados no iónicos.

El contraste se administra tras sondaje e introducción del extremo de un catéter.

CONTRASTES INTRAARTICULARES

Se introducen mediante una inyección manual dentro de una cavidad articular, con el objetivo de mejorar la visualización de las estructuras intraarticulares.

CONTRASTES INTRAVASCULARES

Se inyectan directamente en la luz de un vaso

Vía intravenosa

Vía intraarterial

Administración directa de contraste en el interior de una arteria, introduciendo un catéter a través de una arteria periférica.

Se usa para administrar contraste intravascular, se realiza insertando un angiocatéter usualmente en el brazo.

CONTRASTES INTESTINALES

Se introducen directamente en la luz del tubo digestivo

Vía oral

Se usa para contrastar el esófago,estómago o el intestino,solo se debe administrar a pacientes conscientes para evitar el riesgo de broncoaspiración.

Vía rectal

Se utiliza para contrastar el intestino grueso, este se administra con un enema a través de una cánula

Estomas

Es una apertura artificial del tracto intestinal al exterior creada quirúrgicamente tras la resección de un segmento intestinal para tratar diversas enfermedades

Resonancia magnética emplean principalmente medios de contraste que contienen gadolinio.

El gadolinio son sustancias compuestas donde los radicales están unidos a un quelante del cual depende la farmacocinética del compuesto y su distribución, estos contrastes usados en RM incrementan las diferencias de señal entre tejidos.

Antes de administrar el contraste de RM hay que interrogar al paciente sobre antecedentes alérgicos, función renal, embarazo o lactancia.

Distribución del gadolinio

ENTERALES

Se clasifican en negativos o positivos dependiendo como se represente brillante u oscuro

SUPERPARAMAGNÉTICOS

Formados por partículas de oxido de hierro que tienen la capacidad de acortar que T1 y T2 (HIPER E HIPO INTENSIDAD)

INTRAVASCULAR

Incrementan el tiempo en el que pueden adquirirse imágenes vasculares, facilitando los estudios dinámicos.

INTRACELULAR

Identificación de ciertas lesiones hepáticas, permiten contrastar las vías biliares facilitando el diagnóstico.

EXTRACELULAR

Detección de lesiones, caracterización tisular, contrastar los vasos en estudios vasculares y su eliminación es por vía urinaria.