Síndrome compartimental

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Bibliografía

-Piscil, G (2013). Síndrome compartimental. Mediagraphic, 9(2), 111 - 117 paginas. -Mendoza A (2003). Síndrome compartimental en extremidades. Mediagraphic, 25(4), 342 - 348 paginas.

Síndrome compartimental

Tratamiento

Fisioterapéitico

Como objetivos se busca: -Disminución del dolor -Reducción de inflamación -Evitar trastornos venosos -Atrofias -Rigidez articular -Mejorar trofismo cutáneo

-EMS -Electroterapia (analgesia) , TENS -Cinesiterapia (activa - pasiva) -Ejercicios de Buerger Allen -Fortalecimiento muscular -Vibración, percusión -Hidroterapia

Quirúrgico

Se busca una descompresión del compartimento afectado

por medio de

Fasiotomías

Las más comunes son

Fasiotomía del antebrazo

Fasiotomía de la pierna

Fasiotomía del muslo

Profiláctica

Cuando se presenta una isquemia mayor a 6 horas, trombosis venosa, fx complejas de extremidades, lesión combinada de arteria y vena

Comprende en una incisión de la envoltura aponeurótica del compartimento, que permite que los tejido se expandan sin restricción y la presión tisular disminuya

Diagnóstico

-Medición de la presión intracompartimental -Perfusión capilar -Deshidrogenasa láctica -Creatinina fosfoquinasa -RM

Signo patognomónico

-Presión alta o diferencial entre el compartimento y la presión diastólica del paciente -Se considera SCA con una presión diferencial menor a 30 mmHg

Dispositivo de medición

-Monitor conectados a un catéter de mecha -Se coloca el catéter a 45° y dentro del compartimento afectado

Se clasifica en 2 tipos

Crónico

-Dolor muscular debido al aumento de presión de la fascia -Presión de conjunto vascular y nervioso -Perdida de sensibilidad -Aumenta durante el ejercicio -Frecuente en deportistas corredores de larga distancia -Hernias musculares -Desaparece generalmente con el reposo -Produce isquemia -Compartimentos mas frecuentes afectados son lo 4 compartimentos de la pierna (2 flexores, extensor, l lateral)

Su causa principal es el ejercicio

Agudo

Se caracteriza por

-Se presenta con mayor frecuencia -Un 7% ocurre en las fracturas diafisiarias de tibia -Un 18% ocurre en las fracturas supracondileas o del antebrazo en población pediátrica -Trauma de alta energía (FX) -Periodo prolongado de isquemia -Alto riesgo de necrosis

Sus causas son

1.Acumulación de edema -Lesión arterial -Trombosis o embolia arterial -Cirugía vascular -Reimplantación de miembros -Isquemia excesiva -Quemaduras 2.Acumulación de hematoma -Alteración de la coagulación -Lesiones vasculares 3.Combinación de edema y hemorragia -Fx: tibia, antebrazo, supracondíleas humerales, fémur -Lesión tejidos blandos -Osteotomías

Se establecieron las 3 "P" como signos y síntomas diferenciales

-Dolor -Palidez -Ausencia de pulsos -Parestesias y parálisis

Fisiopatología

La disminución del volumen del compartimento muscular como el incremento de la presión de dicho compartimento

produce

-Una disminución del retorno venoso -Disminución flujo sanguíneo

anulando

La perfusión capilar, debido al shunt arteriovenoso de menor resistencia, esto genera una isquemia de todas las estructuras localizadas en el compartimento

Ocasiona cambios irreversibles en los tejidos blandos

Necrosis muscular y nerviosa

¿Qué es?

Se define como la presencia de signos y síntomas relacionados con el aumento de presión en un compartimento

causando

-Reducción de la perfusión distal -Isquemia del compartimento afectado -Dolor desproporcionado -Tensión del compartimento afectado a la palpación -Dolor se intensifica con el estiramiento pasivo muscular -Puede presentar parestesia de la extremidad afectada

Se puede presentar en 3 fases

Síndrome de Volkman

Síntomas relacionados a una contractura muscular, se puede sumar parálisis muscular, déficit sensitivo y alteraciones tróficas

Fase de estado

Se presenta secuelas de fibrosis, fenómenos vasculares, que producen retracciones en diferentes grupos musculares

Fase de amenaza

Ocurre de forma subaguda y silensiosa, Puede durar entre uno a dos días