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ALAN DANIEL ORTIZ MARTINEZ

COLECISTITIS Y COLELITIASIS

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TRATAMIENTO QUIRURGICO

Depende la gravedad del cuadro

Grado III: Manejo urgente de la falla orgánica, tratamiento de la inflamación local, drenaje de la vesícula, la colecistectomía se realizara cuando el paciente este en condiciones, colecistecmia por laparoscopia depende del cirujano.

Grado II:Colecictectomia temprana por laparoscopia, es el procedimiento de primera elección.

Grado I: Colecistectomía temprana por laparoscopia, es el procedimiento de primera elección.

ESTUDIOS DE GABINETE

Tomografia Axial Computarizada:colecciones liquidas perivesiculares, alargamiento vesicular, areas de alta densidad en el tejido graso perivesicular.

Resonancia Magnética Nuclear (RMN): Signos de pericolecistitis con imágenes de alta densidad, alargamiento vesicular, engrosamiento de la pared vesicular.

Gammagrafía de vías biliares con Tc-HIDA: Signo de RIM (Aumento de la radioactividad alrededor de la fosa vesicular), Signo de RIM (Aumento de la radioactividad alrededor de la fosa vesicular)

Ultrasonido abdominal (estándar de oro):Engrosamiento de la pared vesicular mayor de 5 mm, liquido perivesicular, signo de Murphy ultrasonográfico positivo, alargamiento vesicular 8 cm axial y 4 cm diametral, lito encarcelado, imagen de doble riel, sombra acústica, ecos intramurales.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Ulcera péptica perforada, apendicitis aguda, obstrucción intestinal, pancreatitis aguda, colico renal o biliar, colangitis aguda bacteriana, pielonefritis, hepatitis aguda, higado congestivo, angina de pecho, infarto al miocardio, rotura aneurisma roto, tumores o abscesos hepaticos, herpes zoster, sindrome de Fitz-Hugh-Curtis.

EPIDEMIOLOGIA

Se presenta en el 5 - 20% de los pacientes con colelitiasis. La colecistitis aguda se presenta con más frecuencia en mayores de 40 años, tanto en hombres como en mujeres, siendo más frecuente en el sexo femenino en relación 2:1

DEFINICIONES

Piocolecisto: Acumulación de pus en la vesícula biliar.

Hidrocolecisto: Inflamacion de la vesícula biliar debido a acumulacion de liquido,ya que una piedra quedo clavado en el cistico y no permite la salida de bilis.

Colelitiasis: Se refiere a la inflamación de la vesícula biliar originado por piedras en la vesícula (litos)

Colecistitis: Hace referencia a la inflamación de la vesícula biliar, esto causado por diferentes factores, desde un lito, bilis o lodo biliar.

TRATAMIENTO MEDICO

Antibióticos: Depende el microorganismo y depende la gravedad de la colecistitis.

AINE: Para cólicos biliares

Disolución de cálculos biliares: Ácido ursodesoxicólico, Ácido quenodeoxicólico

PREVENCIÓN

Actividad física, prevención de sobrepeso y obesidad,uso adecuado de hormonas en climaterio y menopausia, así como método anticonceptivo.

ESTUDIOS DE LABORATORIO

Amilasa sérica: Utilidad para identificar complicaciones como coledocolitiasis y sobre todo pancreatitis.

Identificar la gravedad: Bilirrubinas, BUN, creatinina, tiempo de protrombina.

Ante sospecha de proceso infeccioso: Hemocultivo y cultivo de secreciones.

Proteína C reactiva: elevada (proceso inflamatorio)

Citometría hemática: leucocitosis

CUADRO CLINICO

Perforación con peritonitis: Irritación peritoneal difusa, distención abdominal, taquicardia, taquipnea, acidosis metabólica, hipotensión y choque.

Colecistitis complicada: vesícula palpable, fiebre mayor a 39 grados centígrados, calosfríos, inestabilidad hemodinámica.

Colecistitis y colelitiasis no complicada: Signo de Murphy positivo, masa en cuadrante superior derecho así como dolor debido a la ingesta de colecistoquineticos,nauseas, vomito y resistencia muscular.

FACTORES DE RIESGO

Type in your idea for preventing global warming.

Mas frecuente a partir de los 40 años, frecuente en sexo femenino, embarazo, dosis de estrógenos mayor a 50 microgramos, antecedente familiar, obesidad, perdida rápida de peso, nutrición parenteral, cirrosis hepática, enfermedad de íleon, enfermedades metabólicas.

Type in an argument for this idea.