av Lilian Leticia Lopez Rojas för 1 år sedan
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Laborales 23% Hogar 22% Juego-ocio 16% Tráfico 14% Deportes 12% Agresiones 10% Otros 3%
Pequeños cuerpos extraños: Orgánicos (vegetales, insectos) Inorgánicos (metales, otras partículas) Contusiones. Perforaciones. Agentes físicos: luz, calor, frío. Agentes químicos: Caústicos y abrasivos
Tratamiento: Esteroides tópicos cada 2 horas en las primeras 24 horas y posteriormente cada 4 horas hasta hacer una semana.
Signos: Inyección ciliar. Edema moderado epitelial corneal. Lesiones puntiformes diseminadas en toda la superficie corneal. Bilateralidad, en la mayoría de los casos. Lesiones eritematosas en rostro.
Síntomas: Dolor intenso. Intensa fotofobia. Moderado déficit visual.
Sintomatología: Básicamente, sensación de cuerpo extraño, dolor variable, disminución de visión variable
formas de distrofias ectásicas
Queratoglobo
Queratocono
El tratamiento en la mayoría suele ser quirúrgico
La clínica fundamental, es el déficit visual
Tratamiento: No tienen tratamiento médico y sólo el quirúrgico aporta beneficios, en algunos casos.
Aspecto clínico son opacidades corneales blanquecinas o pardo –amarillentas que suelen localizarse en su mayoría en la periferia.
Síndrome de COGAN
es una pérdida progresiva de audición, acúfenos, vértigo, asociado queratitis estromal y tiene una base inmunogénica
Tratamiento Precoz, con Inmunosupresores.
Úlceras corneales asociadas a enfermedades sistémicas
Como: Artritis reumatoide. Granulomatosis de WEGENER. Poliartritis nodosa. Púrpura hipergammaglobulinémica
Tratamiento: Difícil y poco eficiente: Esteroides. Inmunosopresores. Quirúrgicos.
Úlcera corneal inmunológica:
Úlcera de MOOREN
Es una ulceración crónica y dolorosa, que comienza en la periferia corneal y que puede extenderse a la totalidad.
Tratamiento: Complejo. - Corticoides tópicos. - Inmunosupresores . - Quirúrgicos
Signos: - Ulceración única o múltiple en la periferia corneal. - Edema de conjuntiva y epiesclera alrededor de la lesión. - Adelgazamiento corneal y perforación. - Signos de uveítis.
Síntomas: Dolor intenso, fotofobia y lagrimeo.
Úlcera marginal catarral.
Suele aparecer como complicación de las blefaro-conjuntivitis estafilocócicas
Tratamiento: El de la blefaritis, con antibióticos y esteroides tópicos y medidas de higiene.
Signos: Inyección ciliar general o sectorial, Infiltración subepitelial a nivel de limbo y Fina neovascularización. .
Síntomas: Dolor, lagrimeo, fotofobia, sensación de cuerpo extraño.
Queratitis parasitaria
se asocian al uso de lentes de contacto. Las causas son, mala manipulación y falta de asepsia
Tratamiento
-Colirio de neomicina-poliximina B – gramicidina. - Colirio de isetionato de propamidina al 0´1% gran resistencia a quimioterápicos. Tx tardío, queratoplastia.
Diagnostico
Identificación del parásito en el material y tinción con Papanicolau.
signos
- Líneas epiteliales en relieve - Intensa congestión del limbo esclero-corneal. - Uveítis anterior
sintomas
Dolor intenso. Fotofobia intensa. Pérdida de visión. Curso prolongado.
Queratitis vírica
1 Herpes Simplex. 2 Herpes Zoster. 3 Virus EPSTEIN-BARR. 4 Citomegavirus. 5 Adenovirus.
Herpes simplex
enf. ocular infecciosa endémica más prevalente de los países desarrollados y la causa más frecuente de pérdida de visión por opacidad corneal, después del traumatismo
Síntomas: Dolor variable, que disminuye a medida que se cronifica, Fotofobia, es constante, Déficit visual variable, . Signos: Depende de la localización, puede afectar a cada una o a todas las capas de la córnea. Formas epiteliales: Puntiformes, Asteriformes, Dendríticas Formas estromales: Queratitis disciforme o herpética central - - Inyección ciliar - Exudados en distintos grados de evolución. - Miosis. Diagnóstico: Por la clínica, Laboratorio (citología de las lesiones) y Histopatológico. Tratamiento: El específico en las formas epitetales es: Trifluortimidina tópica. Aciclovir y sistémico. En las formas estromales adicción de esteroides tópicos y/o sistémicos.
Queratitis micótica
Infecciones corneales por hongos que infectan directamente, asociadas a cuerpos extraños vegetal o de forma oportunista en córneas debilitadas e inmunodeprimidas
Tratamiento
Solamente se iniciará tratamiento antifúngico cuando se detecten hongos Los antifúngicos disponibles son: - Imidazoles (miconazol, clortrimazol, econazol, ketoconazol). - Triazoles (itraconazol, fluconazol). - Polienos (anfotericida, natamicida). - Pirimidinas (flucitosina). - Antisépticos (timerosal, ciclopiroxolamina).
Pronostico
Grave, pueden evolucionar a una oftalmia.
Diagnostico
pruebas de laboratorio (cultivo) para los hongos más frecuentes son: Aspergillus, Fusarium, Candida.
Sintomas
- Inyección ciliar. - Defecto epitelial y opacidad corneal. - Elevación de los bordes de la úlcera, y delimitación neta de los bordes. - Poco edema corneal. - Lesiones satélites. - Hipopion (nivel de pus en cámara anterior). - Progresión lenta
Signos
son de grado moderado, los comunes a todos los procesos corneales.
Queratitis estromales bacterianas
Infecciones corneales que afectan al estroma, sin ulceración.
- El del agente causal, sistémicamente. - Tópicamente pueden ser útiles los antibióticos y esteroides. - Quirúrgico (queratoplastia) en opacidad permanente
Pronostico
Grave, dependiendo de la intensidad del cuadro local y sistémico. Pueden dejar lesiones permanentes.
Diagnostico
datos serológicos con identificación de los microorganismos responsables.
Síntomas
- Dolor variable (indolora en la lues). - Fotofobia. - Pérdida de visión. - Inyección ciliar.
Signos
- Opacidad corneal por infiltración y edema - Neovascularizaciones (no siempre presentes).
Etilogia
Producida por bacterias intracelulares, como las producidas por la tuberculosis, sífilis, lepra y enfermedad de LYME. También la pueden producir virus, clamidias y parásitos. La bacteria más frecuente es el Streptococcus viridians
Úlceras corneales bacterianas:
se caracteriza por la ruptura del epitelio corneal con inflamación del estroma corneal
Tratamiento
- Eliminar los reservorios bacterianos (eliminar cuerpos extraños, lentes de contacto, cirugía de vías lagrimales). - Colirios ciclopléjicos: Atropina1%, 1 gota cada 12 horas. Escopolamina 0.5%, 1 gota cada 8 horas. Homatropina: 1 gota cada 8 horas. - Colirios antibióticos bactericidas de amplio espectro: Tobramicina al 0.3%: 1 gota cada 4 horas. Ciprofloxacina al 0.3%: 1 gota cada treinta minutos durante el primer día, pasando posteriormente a cada 4 horas. Norfloxacina al 0.3%, de igual manera. - NO OCLUIR, ya que el aumento de la temperatura ayuda al crecimiento de las bacterias. - En casos graves, inyección subconjuntival, de dichos antibióticos (por el oftalmólogo). - Hospitalización, si hay nivel de pus en cámara anterior (hipopión).
Pronóstico
Grave, puede evolucionar a una oftalmía
Diagnóstico
Examen bacteriológico de las secreciones.
Signos clínicos
- Hiperemia ocular intesa e inyección ciliar. - Secreción conjuntival serofibrinosa o mucopurulenta. - Defecto corneal de extensión variable con bordes irregulares. - Edema corneal más o menos generalizado. - Infiltración fuerte alrededor de la úlcera. - Dolor. - Pérdida de visión.
Condiciones predisponentes:
- Traumatismos de cualquier clase, quirúrgicos, físicos, químicos, lentes de contacto. - Queratoconjuntivitis sicca, xeroftalmia por déficit de vit. A., queratitis por exposición, tumores. - Abuso de medicación tópica: anestésicos, antivirales, corticoides. - Anomalías de los párpados. - Dacriocistitis crónica purulenta. - Queratitis herpética, neuroparalítica y bullosa. - Conjuntivitis purulenta. - Queratoconjuntivitis vernal y asociada a dermatitis atópica
Condiciones para que se produzca
. Presencia de bacterias, las más habituales son, pseudomonas aeuriginosa, staphylococcus aurens, streptococcus pneumoniae. .defecto del epitelio.
