Esteban Rivera Quintero.
Modelos de contratación y pagos
Mecanismos de pago a hospitales e instituciones de la salud.
Pago por caso
Limitar incentivos perversos
Pago prospectivo de una suma fija por hospitalización
Pago por día
Reducir prolongadamente los gastos
aumentando la estadía para
maximizar sus ingresos
Hospitales reciben una cantidad pre-establecida por día
Presupuestos globales
Instituciones reciben una suma neta
Permita proveer de servicios
a la población asignada
Para cubrir gastos
Mecanismos lineales por rubro
Provee limitados incentivos de los recursos.
Especifica el presupuesto por categorías.
Mecanismos de pago para profesionales de la salud.
Pago por desempeño
Incentivo para enfocar la atención en los atributos de calidad.
El pago por las prácticas varía de acuerdo a la proporcion de pacientes que alcance el indicador de la meta
Capitación
El salario es fijo, así la persona demande o no dicho servicio.
valor de pago fijo sin importar el número de servicios prestados.
Salarios
Reciben un salario fijo.
Los proveedores son empleados por una organización.
Pago por actividad
La actividad es proporcional al salario.
Motivación para incrementar el volumen de servicios.
Está directamente relacionado con el esfuerzo.
Mecanismos combinados de pago
Incentivos no asociados al mecanismo de pago
Los protocolos clínicos y el gerenciamiento de utilizaciones tienen utilidad
favorecen el control de prestación
Disminuyen la variabilidad
homogenizan
la práctica clínica
Fase de selección de
Socialización de desempeño
Monitoreo
Prestadores
Tarifa por casos y episodios de enfermedad
"Paquetes" que proveen medios más allá
del pago por actividad y de la capitalización
para inducir incentivos entre
los prestadores
Se le reconoce un valor por las actividades
preoperatorias al Cirujano asignado
Presupuestos por especialidad con pago por actividad o capitalización por contacto
Los servicios especializados
son pobres candidatos al pago por actividad
La función económica de los
departamentos especializados
es presupuestaria, haciendo que la cantidad
de recursos asignados sea equivalente
entre los especialistas
Capitalización combinada con pago por evento ajustado
El objetivo es favorecer una práctica clínica
de espectro más amplio.
Se complementa con pagos por actividad
de algunos servicios específicos ajustados
Se paga a los generalistas una suma
fija por paciente asignado (cápita)
ajustandolo por edad y género
