VENTILACIÓN MECANICA EN NEONATOS

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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS -Domínguez Dieppa, Fernando. (2005). Ventilación de alta frecuencia en neonatología: a quiénes y cómo ventilar. Revista Cubana de Pediatría, 77(2) -Rodríguez, R. D., Méndez, A. M. R., Sánchez, A. C., Paján, N. R., & Pérez, Y. C. (2017). Comportamiento de neumonía asociada a ventilación mecánica en cuidados intensivos de adultos. Rev Inf Cient, 96(4), 615-625. -Chiappero, G., & Villarejo, F. (2011). Ventilación mecánica. Libro del Comité de Neumología Crítica de la SATI. 2da edición . Editorial Médica Panamericana. Madrid. -Delabaere, A., & Gallot, D. (2016). Fisiología fetal. EMC-Ginecología-Obstetricia, 52(1), 1-9.

VENTILACIÓN MECANICA EN NEONATOS

Fisiopatologia de enfermedad de membrana hialina

Ausencia o deficit de surfactante

Lleva a colapso alveolar

Atelectacia progresiva

Provocando corto circuito pulmonar mas hipoxemia progresiva

Colapso masivo:

Insuficiencia ventilatoria + hipercapnia

Déficit del surfactante

Inflamación pulmonar + daño ep respiratorio

Daño pulmonar + resistencia de la via aerea

Llevando a un daño pulmonar

Con deterioro funcional pulmonar

LLevando a una hipoxemia + acidosis

Aumento de la resistencia vascular pulmonar+ Hipertensión + Hipoperfusión pulmonar

Alterando las funciones de:

Disminución de la distensibilidad pulmonar con aumento del trabajo respiratorio

Llevando a una fatiga pulmonar

Disminución de la capacidad residual funcional, alteración de la VQ

Ventilación de alta frecuencia

La eficacia de la VAF se mide por la mejoría en el intercambio de gases atraves del pulmón

Puede influir favorablemente en la mecánica ventilatoria y en la hemodinámica

Contraindicaciones

contraindicada relativamente en las enfermedades obstructivas del pulmón

como:

la aspiración meconial ligera o moderada sin hipertensión pulmonar asociada, la displasia fibrosa broncopulmonar y la bronquiolitis

Razón por la cual:

existe siempre el riesgo de que se produzca una sobredistensión pulmonar, que podría agravar aún más al paciente

Existen tres tipos:

Ventilador por interrupción de flujo

Jet

El oscilador

Sus efectos son:

se evidencia que al aplicar alta presión media de la vía aérea (PMA) se reclutan más alvéolos por lo cual se incrementa la compliancia, mejora la relación ventilación-perfusión y disminuye la resistencia vascular pulmonar.

Hay un Intercambio pendular de gas entre los alvéolos

Permite cierta ventilación alveolar directa

Aumenta el transporte longitudinal de gases y permite su dispersión

Indicaciones y parámetros ventilatorio del neonatos

Parametros:

Flujo

es la resultante del flujo basal del circuito y la presión retrógrada que se produce por la abertura de la válvula espiratoria

Amplitud oscilatoria o simplemente amplitud

a mayor amplitud, mayor es el volumen corriente y mayor será la eliminación de CO2.

Dependerá del neonato en observación directa de la expansión torácica

Frecuencia respiratoria

Una frecuencia respiratoria elevada permite mas eliminación de CO2

Es la variable que menos se mueve en el curso de la VAF

Expresada en Hertz

Puede iniciarse entre 7 y 10 HZ

Presión media de la via aerea PMA.

Emplear la PMA elevada para poder expandir bien el pulmón en fase aguda de la enfermedad.

Sin producir sobredistención pulmonar

Fracción inspirada de oxigeno FIO2

Se eleva para mejorar la oxigenación

Se disminuye cuando esta va mejorando mejorando

Indicación:

Restricción extrinseca

Hipoplasia pulmonar

Sindrome de aspiración meconial en su forma severa

Neumonia con hipertensión pulmonar

Fistula bronco pleural o traqueo- esofagica

Enfisema pulmonar intersticial

Maduración pulmonar y técnica de aplicación del surfactante

Surfactante

Aplicación:

Dosis 100mg=4ml x Kg de peso

Con técnica aseptica con temperatura ambiente

Paciente en decubito supino

Cabeza en linea media, manteniendo el TET perpendicular a la boca o nariz

Realizar aspiración endotraqueal previo a la administración del surfactante

Monitorizar al paciente durante todo el procedimiento

Administrar el medicamento lentamente a tolerancia

Dejar al neonato en posición cómoda

Retirar y desechar el material desechado

Precaución:

No aspirar al neonato por menos de 6 horas después de administración

Maduración pulmonar

Sacular

28 a 36 semana

Formación de espacios aéreos transitorios, depósitos de fibras elásticas en futuros septos secundarios

Canalicular

17 a 27 semana

formación de acinos, crecimiento del lecho capilar (angiogenesis) y diferenciación epitelial aparición del surfactante.

Pseudoglandular

7 a 16 semana

Aparición de circulación pulmonar, desarrollo del árbol bronquial hasta nivel de bronquiolos terminales

Embrionario

3 a 7 semanas

Desarrollo de las vías aereas mayores

Valoración vía aérea en neonatos

Permite:

Verificar la severidad

Donde:

Tamaño de la via aerea

permite:

Exploración subglotica de la traquea, carina bronquios principales y bronquios lobares o secundarios

VALORACIÓN:

Examen clínico de la vía aérea

Anomalías congénitas

Distancia entre menton y tiroides y

Extensión de cuello

Presencia de estridor o sibilancias

Ubicación de la laringe

Conformación paladar y mandibular

Dientes posición, estado y tamaño

Historia de eventos asociados a la vía aérea

Problemas con la vía aérea

Antecedentes de cuerpos extraños

Intubaciones previas

de:

Sintomas

Como:

Atelectasias

Patología obtructiva

Estridor

Dificultad respiratoria