Un hombre de 65 años presenta síntomas que incluyen fiebre, mialgia y artralgia desde hace un mes, y disnea progresiva y ortopnea en los últimos dos días. Los signos vitales indican hipotensión y taquicardia, y se observan crepitantes basales bilaterales y aumento de la presión venosa yugular.
65 Años. Fiebre, mialgia artralgia hace 1 mes.
Hace 2 días presenta disnea progresiva, ortopnea, disnea paroxística nocturna.
PA: 90/60 mmHg, Fc: 110 lpm, Fr: 18rpm
Crepitantes basales bilaterales y aumento de PVY. Onda A y X normal.
Ápex desplazable a 2cm, Ritmo Galope, edema III/IV de MMII
ANÁLISIS
Edema Agudo de Pulmón: Hipotensión, Taquipnea, Taquicardia, Crepitantes basales bilaterales, aumento de PVY
ICC aguda signos típicos de insuficiencia, cumple con criterios de Framingham
Miocarditis viral por antecedente de Sx febril con mialgias y artralgias hace 1 mes (presentación aguda) vs miocarditis bacteriana
PRONÓSTICO
ICC aguda: sintomático
6 años mortalidad 60% mujeres
6 años mortalidad 80% hombres
2 años mortalidad 35%
MIOCARDITIS
Muerte súbita (12%)
Evolución crónica (10-15%)
Recuperación espontánea (75%)
CONDUCTA
1. Hospitalización
2. Reposo en 60°-90°
3. Venoclisis (1 vía periférica)
4. Restricción hídrica
5. Dieta hiposódica (<3g/día)
6. Oxígeno (5L/min)
7. Sonda Foley (Control de líquidos ingeridos / eliminados)
8. Diuréticos: Furosemida 20-40 mg IV
9. IECA: Captopril 6,25mg TID
10. Posterior a estabilizar el paciente: Betabloqueante Carvedilol 3,125 mg BID
EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS
Laboratorios: HC, UREA, CREATININA
Ecocardiograma:
Contractilidad
Tamaño de las cavidades cardíacas
Fracción de eyección
Rx Tórax: cardiomegalia y signos de Congestión Pulmonar
EKG: Normal o no. Pueden apreciarse cambios en el segmento ST que puede indicarnos pericarditis o IAM y arritmias
Enzimas cardíacas: Necrosis Miocárdica y aumento de Troponinas (marcador pronóstico)
