Caso clinico #1 med V

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biliografia:

MALDONADO DIANA CAROLINA MANCERA CARDENAS LAURA MARTELO SHARON MARTINEZ JULIANA VICTORIA MEJIA ESTEBAN SUSANA MEJIA MONTOYA MARIA CAMILA MENDOZA MANTILLA DANIEL ALEJANDRO MOLINA DORADO DANIELA MARIA MONCALEANO JAZMÍN LORENA MORENO VILLAMIZAR DANIELA

ingurgitación yugular

CASO #1 GRUPO#6 GRUPO B

Mujer de 82 años HTA Historia de broncoespasmo Consulta por disnea de 2 meses evolución y sensación de palpitaciones

caso #4
•Paciente de64 años con antecedente de fallacardiaca de etiologia isquemica que consulta por palpitaciones y disnea.

1.
•En este paciente con antecedente de falla cardiaca espera encontrar:•Enumere 4 signos de falla cardiacaderechay 4 signos de fallacardiaca izquierda.

2. ECG

•Realice el diagnostico electrocardiografico.

3.
•Que es el deficit de pulso?
•Es posibleen contrarlo en este paciente y porque?

4.
•En el abordaje terapeutico de este paciente usted puede decidir controlar el ritmo cardiaco o la frecuencia cardiaca
•Cual de los dos escogeria
•Sustente su elección

5.

2. exámenes complementarios

Gases arterilales

troponina / CPK

TSH

Ecografía Cardiaca

Placa de Torax

ECG

1. Dx. Posibles:

fibrilación auricular

arritmia completa

palpitaciones

ondas F

ritmo no sinusal

bloqueo incompleto de rama derecha

disnea

falla cardiaca

Arritmias

ortopnea

sensación de palpitaciones

Broncoespasmo

HTA

Disnea paroxistica nocturna

Disnea de esfuerzo

Historia Clínica: Antecedentes: HTA – Asma Medicamentos: Hidroclorotiazida 25 mg al día Beclometasona 2 inhalaciones cada 12 horas Salbutamol Examen físico: Saturación 02 95% basal TA: 178/97 FC 103xmin FR: 21 x min Ingurgitación Yugular grado II a 45 grados, estertores en el 1/ 3 inferior de los dos hemitórax Ruidos cardiacos arrítmicos, con presencia de cuarto ruido en foco mitral sin soplos No tolera decúbito

3. Cuál es la lectura completa del ECG y su diagnostico electrocardiográfico ?

Fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida con bloqueo incompleto de rama derecha por empastamiento de r en v2 y v3 trastorno de la repolarización de la r .

Empastamiento de r en V2 y V3 significa que lo r se ve oculta o es recubierta (empastada )

Bloqueo incompleto de rama derecha : CARACTERÌSTICAS: QRS estrechos 0,16 (0,10-0,12 s) , Morfologìa rSr` en V1 y V2 , onda s estrecha en V5-V6

Intervalo R-R irregulares

A pesar de que la FC es de 100 , el ventrìculo posee una respuesta ràpida , ya que por intervalos especìficos la FC es de 150

Hay presencia de ondas f ( fibrilaciòn auricular)

RITMO NO SINUSAL PORQUE NO HAY ONDA P SEGUIDA DE UN COMPLEJO QRS

FC: 100 con mètodo de 6 segundos

4. Fisiopatología del ritmo cardiaco que diagnóstico y su correlación con el cuadro clínico de la paciente

correlación

La desigualdad y arritmia completa de las distintas pulsaciones, pueden llegar a no ocasionar una onda pulsátil capaz de llegar a la periferia, en este caso en particular se infiere que el número de pulsaciones radiales es inferior al de las sístoles cardiacas, esta diferencia entre las dos cifras determinan el “ déficit de pulso” .

Presencia de cuarto ruido en el foco mitral (R4) sin soplos: se escucha inmediatamente antes del primer ruido, en el momento de la contracción de las aurículas. Se puede escuchar en personas con hipertensión arterial ( la paciente tiene valores de T/A de 178/ 97 ).

Ruidos cardiacos arrítmicos: que se escuchan de forma rápida y totalmente irregulares sin que exista relación alguna entre los latidos lentos y los rápidos , en ocasiones puede haber pausas largas que no son precedidas de una contracción cardiaca anticipada.