作者：wendy vanessa beltran 5 年以前
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Espasmos En Salvas - desde 1 hasta 60 veces al dia - al despertar o antes de dormir - menos frecuentes durante el sueño (se presenta solo en sueño lento nunca durante el sueño paradójico)
- Epilepsia Mioclónica del lactante - Encefalopatía mioclónica precoz - Síndrome de Ohara
- Cólicos del lactante - Mioclonia benigna de la infancia - postura de opistótonos (espasticidad) -reflujo gastroesofágico
Tónicas
Atónicas
Crisis Focales
Es mas evidente en pacientes que previamente han tenido un adecuado desarrollo psicomotor puesto que hacen regresión de su propio desarrollo (El desarrollo psicomotor puede ser normal en el 55% de los casos)
Aparición de hipotonía
perdida de la aprehensión voluntaria de los objetos
Perdida del seguimiento visual
Se Dividen En
Espasmos Mixtos
Espasmos de Extension
Espasmos de Flexion
Teorías en relación con la Hipsarritmia - Desequilibrio en los neurotransmisores del tallo cerebral - Incremento simétrico de la actividad metabólica del núcleo lenticular y del tallo cerebral - Vía cortico-cortical a través del cuerpo calloso
Teorías en relación a los espasmos epilépticos: - Desequilibrio en los neurotransmisores del tallo cerebral - Son respuestas inespecíficas de un cerebro inmaduro a cualquier daño - Participación de las estructuras subcorticales - Anormalidades en la perfusión y metabolismos corticales Cuando se asocia con síndrome de down hay anormalidades en el receptor de glutamato
Factores Etiologicos
Posnatales
- Infecciones - Hemorragias - Traumas - Paro Cardiaco - Tumores Cerebrales
Perinatales
- Hipoglicemia - Daño Estructural
Prenatales
- Congenitas - Anomalias Cromosomicas - Infecciones (Storch) - Insulto Hipoxico-Isquemico
Ondas y puntas desordenada que varían en duración y localización
Pruebas complementarias
Electroencefalograma (EEG).
Niños con una primera convulsión afebril, en las crisis febriles atípicas y en los niños epilépticos en los que el patrón o la frecuencia de las crisis hayan cambiado
Niveles sanguíneos de anticonvulsivantes
Determinación de tóxicos en sangre.
Tomografía axial computarizada (TAC), resonancia magnética (RM).
Debe realizarse en todos los niños menores de 12 meses y con sospecha de meningitis
Estudio metabólico
LCR
Orina
Muestras de laboratorio
Examen físico
Exploración neurologica
Atencion a los signos
Focalidad neurológica
Infección intracraneal
Exploración general.
Medir perímetro cefálico
Nivel de la fontanela
Buscar signos de infeccion focal
Valoración del estado general
Cuadros graves
Sepsis
Hipertensión intracraneal
Anamnesis
conocer la naturaleza de la crisis
¿Ha podido existir algún factor precipitante de la crisis que no sea la fiebre?
¿Es la primera convulsión o ya ha tenido más crisis?
¿Tiene fiebre?
Descartar
meningitis, absceso cerebral
Consideraciones generales
Cuanto más prolongada sea la crisis más difícil será su reversibilidad y peor su pronóstico.
status epilepttico
se prolongan durante más de 30 minutos y tiene perdida de conciencia
una convulsión es una urgencia neurológica que hay que intentar que ceda lo antes posible.
• Min. 0-5: Diazepam2 0,3 mg/kg IV en 2-4 min. (max: 10 mg) ó 0,5 mg/kg rectal. En los niños menores de 18 meses debe ensayarse una dosis de piridoxina 150 mg/kg IV (50 mg en recién nacidos). • Min. 5-10: Repetir la dosis de diazepam • Min. 10: Fenitoína 15-20 mg/kg IV (max: 1 g) en 10-20 min (monitorización ECG y TA) • Min. 20: Repetir la dosis de diazepam (riesgo de depresión respiratoria) • Min. 30: Fenitoína 10 mg/kg IV o fenobarbital 15-20 mg/kg IV.
neonatos
fenobarbital
15-20 mg/kg IV en 5-10 min
Caracter recurrente
Epilepsia
CLASIFICACIÓN
Crisis inclasificables
Crisis generalizadas
• Ausencias • Crisis mioclónicas simples o múltiples • Crisis clónicas • Crisis tónicas • Crisis tónico-clónicas • Crisis atónicas (astáticas)
Crisis parciales (focales)
Crisis parciales que evolucionan a crisis secundariamente generalizadas
Crisi parciales complejas
Afectacion del nivel de conciencia
Crisis parciales simples
Sin afectación del nivel de conciencia
Con síntomas psíquicos
Con síntomas autonómicos
somato-sensoriales
Motoras
Infeccion del sistema nervioso central
Fiebre
Traumatismos
Hipoglucemia
ocurren entre los 6 meses y 5 años de edad en ausencia de infección intracraneal o alteración metabólica y sin antecedentes de crisis afebriles
Tratamiento
diazepam rectal (0,3 mg/kg/día c/12 horas; max: 10 mg dosis y 48 horas de duración
Diagnostico
EEG
Debe realizarse en las crisis complejas repetidas
Punción lumbar
deberá realizarse en los menores de 12 meses y en cualquier niño que presente signos de meningitis o recuperación lenta del sensorio
clasificacion
Crisis febriles complejas
(focales, duración > 15 minutos, recurrentes en el mismo episodio, recuperación lenta del sensorio, focalidad neurológica residual
Crisis febriles simples
generalizadas, duración < 15 minutos
Niños: 15-20 mg/kg se puede repetir otra dosis de 10 mg/kg Max: 40 mg/kg ó 1 g
IV, IO
Via
R
0,5 mg/kg
15-20 mg/kg se puede repetir otra dosis de 5-10 mg/kg Max: 35 mg/kg ó 1 g
IV,IO
MIDAZOLAM
IR
0,15-0,3 mg/kg/dosis
IM
0,1-0,3 mg/kg
0,15-0,20 mg/kg/dosis se puede repetir 2 veces Perfusión: 0,05-0,5 mg/kg/h
0,2-0,5 mg/kg
