Interpretação de Exames do Pré-natal

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Pré-Natal (Exames)

Interpretação e condutas

ABO-Rh

Fator Rh Negativo

Parceiro com Rh + ou desconhecido

Solicitar Coombs Indireto

Encaminhar para AR

Repetir na 30ª Semana

Fator Rh positivo

Normal / Informar à gestante

HbsAg

Encaminhar para Referência

HIV

Solicitar Western Blot

Encaminhar para CTA

Indeterminado

Repetir com 30 dias

Repetir com 30 a 90 dias

Toxoplasmose

IgG

Sem contato

Imunidade

IgM

Infecção Ativa

Solicitar Teste de Avidez de IgG

Avidez Baixa

PCR Líqüido Amniótico (amniocentese), USG Fetal (quando disponível) • Evidência de acometimento fetal, iniciar tratamento tríplice e encaminhar para unidade de referência

Manter medicação

Avidez Alta

Suspender Medicação

Infecção antiga

Tratamento

Espiramicina = g de 8/8 horas, VO, independente da IG

VDRL

FTA-Abs ou MHATP

Descartar a hipótese de sífilis e considerar a possibilidade de reação cruzada pela gravidez e outras doenças, como lúpus.

Tratamento e acompanhamento mensal (VDRL Quantitativo)

Sífilis latente tardia, terciária ou com evolução por tempo indeterminado: penicilina benzatina 2,4 milhões UI, via intramuscular, semanal, por três semanas. Dose total de 7,2 milhões UI.

Sífilis secundária e latente recente (menos de um ano de evolução): penicilina benzatina 2,4 milhões UI, via intramuscular, repetida após uma semana. Dose total de 4,8 milhões UI;

Sífilis primária: penicilina benzatina 2,4 milhões UI, via intramuscular, em dose única (1,2 milhões, IM, em cada glúteo);

Testagem do Parceiro

Orientar / Repetir na 30ª Semana

Glicose

< 85 mg/dl

Glicemia de jejum após a 20ª semana

≥ 85 mg/dl

Rastreamento positivo

Rastreamento negativo*

Urina I

Hemácias se associadas à bacteriúria

Se hematúria isolada

Excluir sangramento genital e referir para consulta especializada;

Bactérias/leucócitos/piócitos sem sinais clínicos de infecção do trato urinário

Solicitar Urocultura

Negativo

Positivo

Cetalosporina de1ª geração (cefalexina) = Uma drágea (500 mg) de 6/6 h, por 7 a 10 dias

ou, Amoxicilina 500 mg = Um comprimido de 8/8 h, por 7 a 10 dias

Proteínas: “maciça”

Proteínas: “traços”

Sinais clínicos de Pré-eclâmpsia?

Não

Repetir com 15 dias

Sim

Pré-eclâmpsia leve

Retorno com 7 dias

Solicitar proteinúria de 24h

Orientar repouso e controle de movimentos fetais

Hemograma

Hemoglobina < 8 g/dl: diagnóstico de anemia grave

Hemoglobina < 11 g/dl e > 8 g/dl: diagnóstico de anemia leve a moderada

Prescrever sulfato ferroso em dose de tratamento de anemia ferropriva (120 a 240 mg de ferro elementar/dia), de três a seis drágeas de sulfato ferroso/dia, via oral, uma hora antes das principais refeições.

Repetir o exame em 60 dias

Níveis subindo?

Repetir o exame em torno da 30ª semana

Níveis em queda ou estacionados?

Pré-natal AR

Manter o tratamento até a hemoglobina atingir 11 g/dl, quando deverá ser mantida a dose de suplementação (60 mg ao dia)

Solicitar EPF

Hemoglobina ≥11 g/dl: ausência de anemia.

Manter a suplementação de 40 mg/dia de ferro elementar e 5 mg de ácido fólico, a partir da 20ª semana