Opioides, AINE's y Glucocorticoides

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Reacción adversa: -Hiperglucemia - ++ de ECV -Osteoporosis - -- de crecimiento en niños -Cataratas o glaucoma -Sx de Cushing

Indicaciones: -Tx de sustitución en enfermedades suprarenales -Insuficiencia suprarrenal -Hiperplasia suprarrenal -Tx de enfermedades reumáticas -Tx de enfermeddad pulmonar (asma bronquial, EPOC, Tb pulmonar) -Enfermedades alergicas (situación de urgencia) -Dermatológicas (eccema, alergia por contacto, quemadura solar, picadura de insecto) -Enfermedad oftalmológica -Enfermedad gastrointestinal -Transplante de órganos (deprimir estado inmune)

No genómico: -Activa receptores de la membrana celular -Respuesta fisiológica rápida

Genómico: -Unión a receptores GR alfa -Modifican transcripción genética -Alteran modificación genética -En el citosol actúan a través de las proteínass de shock térmico (hsp 90 y hsp 70)

Glucocorticoides

Cortisol: -Metabolismo y control de la inflamación

Mineralocortioides

Aldosterona -Agua y electrolitos

Derivados de ácido propinoico (ibuprofeno, naproxeno y ketoprofeno) -Analgesia, antipirético, antiinflamatorio, y antiagregante plaquetario

Paraminofinoles: (paracetamol/acetominofeno) -Analgesia y antipirético -Sustito de AAS (Px con asma) -Elección en pediatricos con fiebre < 5 años

Fármacos

Salicilatos (AAS) -Analgesia, antipirético, antiinflamatorio, antiagregante plaquetario. -Inhibición del dolor, Sx articulares, fiebre, inhibición de agregación plaquetaria.

Gastrolecividad: +++ Ketorolaco y Piroxicam ++ Naproxeno, AAS e Indrometacina + Ibuproneo y Diclofenaco

Factores de riesgo: -Edad > 60 años -Antecedente de úlcera peptica -Hemorragia -Consumo simultaneo con corticoides o anticoagulantes -Infección con H. pylori

Antiagregante plaquetario (AAS)

Antiinflamatorio

Analgesico

Antipirético

Bloquean la síntesis de prostaglandinas al inhibir las isoformas de ciclooxigenasa. Se acoplan a la COX1 y COX2 para evitar que el ácido araquidónico se una a la enzima y promueva su conversión en prostaglandinas

Naloxona: -Antagonista puro -Bloquea todo opioide -Tx para sobredosis por opioides o en dependencia a los mismos

Tramadol: -Agonista puro -De los opiodes más seguros -Acompañado con Paracetamol para promover la analgesia

Fentanilo/derivados -Agonista puro -Analgesia y anestesia - ++ liposolubilidad

Metadona: -Agonista puro - ++ potente que morfina -Px que no resiste morfina

Oxicodona -Agonista puro -Eficacia similar a morfina -Grupo I

Morfina: -Agonista puro -Analgésico de elección -Grupo I

Heroina: -Agonista puro -[] alta en cerebro - + liposoluble que morfina - ++ analgésico - ++ adictivo

Fármacos opioides

Gastrointestinales: -Estreñimiento pertinaz -Náuseas -Vómito

Cardiovasculares: -Hipotensión ortostática leve -Vasodilatación

Respiratorias: -Depresión respiratoria

Psicomiméticas: -Disforia -Somnolencia -Estado de ensoñación

Reacción adversa

Antitusígeno

Efecto respiratorio

Independientes de la Acción analgésica; activan circuitos de recompensa

Efectos psicomiméticos

Analgesia

No acompañada de perdida de conciencia; Reduce percepción de dolor y aumenta el umbral de dolor. Sin techo analgésico.

Acciones farmacológicas

Los opiodes se unen a uno de los 3 recepptores (mu, kappa o delta) y activan a su proteína G asociada. La porcón alfa inhibe la formación de adenilciclasa, mientras que las porciones beta y gamma abrirán o cerrarán canales de potasio o calcio, según el tipo de receptor opioide que se estimulo. Esto inhibe el door en el asta posterior de la médula espinal.

MA

Antagonistas puros

Naloxona Naltrexona

Agonistas parciales

Buprenorfina

Activan receptores con potencia reducida

Agonistas-anagonistas mixtos

Nalorfina Pentazocina Butorfanol Nalbufina

Agonistas puros

Mordina Heroína Oxicodona Petidina Metadona Fentanilo Remifentanilo Sufentailo

Famcacodinamia

Opioides, AINE's y Glucocorticoides

Glucocorticodes

Coadyuvantes de antiinflamatorios

AINE's

Opioides