Tórax y Pulmones

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Tórax y Pulmones

Inspección

Torax

Anormalidad

Tipos de respiracion: -Cheyne Stoke: respiracion periodica que se alterna de forma regular -->2 periodos alternantes entre una actividad respiratoria y un apnea (10 -20seg) -Biot o irregular: acentuada irregularidad de la frecuencia, ritmo y profundidad de las respiraciones -hiperventilacion: acompaña la acidosis metabolica

Clases de disnea: -Inspiratoria -Espiratoria -Mixta -No definida -Ortopnea

Cambios en los movimientos respiratorios: -Bradipnea -Taquipnea -Apnea -Disnea

Movimientos respiratorios: -FR = 12 a 16 rpm -regular y tranquila -movimiento inspiratorio mas corto que el espiratorio en relacion 2:3 -toracoabdominal - mujer-->toracica; hombre --> toracoabdominal; niño --> abdominal

Tiraje: Inspiracion --> torax se ensancha --> baja el diafragma --> vacio por distensibilidad del pulmon --> determinado por el intercambio gaseoso y la elasticidad pulmonar - cuando el pulmon no logra ocupar este vacio se produce tiraje --> espacios intercostales -frecuentes en la disnea inspiratoria --> horquilla paraesternal, fosa supraclavicular

deformaciones globales de la caja toracica: -torax en tonel: ensanchamiento AP del torax y horizontalizacion de las costillas -torax en quilla: aplanamiento transverso del toraz y proyeccion del esternon hacia adelante. -torax en embudo: hundimiento marcado de la pared inferior del esternon -torax cifoescoliotico: defromacion consecuencia de alteraciones severas de la columna vertebral --> altera el x pulmonar, (HTP, sobrecarga VD, Cor Pulmonar toracogenico)

Deformaciones selectivas de algunas estructuras: -columna vertebral: cifosis, lordosis, escoliosis y cifoescoliosis -esternon: deprimido o sobresaliente - costillas: + torax en tonel: horizontalizacionde las costillas + rosario raquitico: engrisamiento de los sitios de union osteocondral + surcos de Harrison: depresion en gotera de la cara anterior del hemitorax

Asimetrias: los hemitorax de ven uno mas prominente que otro. -derrames pleurales, tumores de gran tamaño - escoliosis

Torax Normal

Brevilineo = ancho y corto Longilineos = largo y estrecho adultos =Forma eliptica niños = cilindrico diametro AP es < que el transverso

Dinamica de la respiracion: inspiracion = movimiento activi espiracion = movimiento pasivo

estado de la piel desarrollo muscular presencia de masas deformaciones localizadas simetria mamas amplitud de los espacios intercostales

Paciente sentado en una butaca o silla dura, aceptablemente derecho

Cianosis

Color morado azuloso de piel y mucosas, por aumento de la Hb reducida

Tipos

Periferica: manos, pies, punta de la nariz, lobulo de la oreja y labios

Central: Disminucion generalizada de la saturacion de oxigeno en la sangre arterial circulante. -mucosas internas, extremidades, labios, orejas -acompañada de hipocratismo digital

Factores

Pigmentacion y espesor de la piel

Calidad del flujo sanguineo en la Piel: -Cantidad de Hb reducida arterial -Magnitud de la desoxigenacion al paso d sangre por los capilares

Exceso de Hb reducuda: en sangre arterial 5gm% --> Umbral

Examen Físico

Topografia Torácica

4 regiones

espacios omovertebrales

region de las bases pulmonares

interescapular

fosa supraescapular

4 caras

Laterales (2) linea axilar anterior Linea axilar media linea axilar posterior

Posterior: linea medio espinal Lineas escapulares

Anterior: linea medio esternal Lineas paraesternales lineas mamilares linea medioclavicular

Anamnesis

Enfermedad Toracopulmonar

estridor

sibilancias

Estrechamiento de la luz bronquial. Asma

disnea

Respiracion dificil

dolor toracico

Esofagico: ardor subesternal, reflujo, hernia hiatal

Pleural: perdida de la lubricacion normal de la hojillas pleurales

tos

CRONICA TBC EPOC EPID Bronquiectasias Absceso Pulmonar Carcinoma Pulmonar Compresiones Pulmonares Falla Cardiaca

AGUDA infecciones bronquiales Neumonias Tromboembolismo Pulmonar Asma Edema pulmonar

Refleja: laringitis, faringitis, esofagitis, otitis y pleutiris

seca: no moviliza secreciones

Humeda: arrastre de secreciones

experctoracion

Hemoptosis: expectoracion de sangre

CAUSAS -Enfermedades bronquiales: bronquiectasia, bronquitis, adenoma bronquial -Enfermedades pulmonares parenquimatosas: TBC, neumonia, abscesos pulmonares, micosis, trauma -Enfermedades malignas: cancer -Enfermedad vascular: tromboembolismo, infarto pulmonar, poliarteritis nudosa, S.Goodpasture, hemosiderosis, fistulas -Enfermedades cardiovasculares: FVI, estenosis mitral, Aneurisma aortico

Material expulsado hacia el exterior con la tos: esputo

Percusión

Subtema

Palpacion

Debe paplarse en areas dolorosas para confirmar lo observado a la inspiracion

Fremito bronquico: palpácion de un ronco o unos estertores de gruesas burbujas

Vibraciones vocales: vibracion que produce la larigge al hablar en voz alta -conducida por los bronquios -hace vibrar las paredes del torax -Maniobra de palpacion del "33" -Fremito vocal: mas intenso en la base del cuello, regiones infraclavicular, supraclavicular en interescapular

Aumentadas: -bloque de tejido compacto que mejore la transmision de la vibracion -Lesiones cavitarias --> TBC -suplencia funcional

Abolidas o disminuidas: -obstaculo que ocluye vias aereas superiores -interposicion de tejido o cuerpo extraño

Excursion respiratoria: se mira que tanto se alejan los pulgares en la inspiracion. -anterior y posterior

Palpacion de cadenas ganglinares: -cadena axilar -cadena mamaria

Sensibilidad osea: fracturas u ostealgias

Neuralgia del frenico -entre los haces del ECM -entre el 2º y 3er espacio intercostal cerca al esternon -linea paraesternal a nivel del 10º cartilago -11avo espacio intercostal cerca de la columna vertebral - causado por : pleuritis, pericarditis

Puntos de Valleix: -vertebral -lateral -esternal Neuralgia intercostal

traquea

Areas dolorosas