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CASO 5

Torres Camila Suárez Cindy Vargas Valentina Vela Andrés Velásquez Beatríz Vergel Mariana Vera Janisse Viveros Viviana Yepes Nathali Zuluaga Juan Pablo

Bibliografía: 1.Piñero D. Ecocardiografía para la toma de decisiones clínicas: 1 ed. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana, 2005. 2.Harrison, T. (2009). Principios de Medicina Interna 17ª edición en español. D.F., México: McGraw-Hill Interamericana. 3.CARDENAS, Manuel. Fibrilación auricular. Arch. Cardiol. Méx. [online]. 2007, vol.77, suppl.2 [citado 2016-03-30], pp.9-13. Disponible en: ;;;;;;;. ISSN 1405-9940. 4Cediel R, Casasbuenas J, Cifuentes C, Portillo M. Semiologia medica. 7 ed. Editorial Medica Celsus. 2012. 5.McKee PA, Castelli WP, McNamara PM, Kannel WB. The natural history of congestive heart failure: the Framingham study. N Engl J Med. 1971 Dec 23;285(26):1441-6.

Desarrollo del caso

2. Examenes complementtarios

Niveles de Péptido Natriurético tipo B

Permite medir la acumulación de la proteína BNP que se produce en las cámaras de bombeo del corazón al haber una acumulación de la presión dentro de este debido a una falla cardiaca.

Prueba de Troponina

Esta proteína se encuentran elevadas en sangre cuando el miocardio presenta una falla, su aumento es directamente proporcional al daño ocurrido en el corazón.

Radiografía de Tórax

En este caso específicamente buscaremos en la placa de tórax una cardiomegalia, que se vería como el agrandamiento generalizado del corazón que supera los límites de la normalidad.

Ecocardiograma

Nos proporciona información acerca de cómo se está dando la contracción y relajación del corazón.

3. Electrocardiograma

Frecuencia cardiaca: 90 latidos por minuto Ritmo: Arritmia completa Intervalo PR: Ya que no hay ondas P no se puede determinar este intervalo. Eje eléctrico: Normal +030º Segmento ST: isoeléctrico

Fibrilación Auricular

Fisiopatología

Mecanismos electrofisiológicos

2º) En algunos pacientes la fibrilación auricular parece tener un origen focal, con frecuencia en una de las venas pulmonares. Estos pacientes en general presentas extrasístoles auriculares frecuentes y paroxismos de fibrilación auricular sin cardiopatía orgánica.ma

1º) Múltiples focos de reentrada que originan frentes de onda reentrantes que circulan simultáneamente por ambas aurículas, activan las aurículas en forma aleatoria, desaparecen y vuelven a formarse y una vez establecidos siguen las vías de excitación. En función de la presencia o ausencia de refractariedad auricular muchos de ellos alcanzan el nodo AV activando al ventrículo con una frecuencia irregular y variable.

En la fibrilación auricular, el impulso eléctrico del corazón no es regular. Esto se debe a que el nódulo sinoauricular ya no controla el ritmo cardíaco. Partes del corazón no pueden contraerse en un patrón coordinado, como resultado, el corazón no puede bombear suficiente sangre para satisfacer las necesidades del cuerpo.

Presencia de ondas f, R-R irregular, QRS normal: 0,12s.

Relación con cuadro clinico del paciente

Síntomas principales en la fase aguda de la fibrilación auricular

-Palpitaciones por pulso irregular de forma completa, tanto en su amplitud como en su frecuencia, sin patrón repetitivo -Galope cardíaco (que en este caso se evidencia en el foco mitral) -Disnea                                       -La intolerancia al ejercicio y la fatiga demuestran la ineficiente regulación de la frecuencia cardíaca durante el esfuerzo. -Poliuria

falla retrograda

> presión venosa que se traduce en ingurgitación yugular

elevación de la presión telesistolica en ventriculo derecho

Rigidez el ventriculo y con poca distensebilidad se se genera una onda de frecuencia más baja q lo produce por el automatismo q se presenta en las auriculas

Estancamiento de la sangre en venas pulmonares y lecho vascular pulmonar

falla anterograda

-Dilatación ventrículo derecho y Galope mitral

Deficiencia de riego de arterias sistémicas

1. Posibles Dx

Dx: Falla cardiaca congestiva

Compromete

Ventrículo izquierdo

-Posible etiología: HTA y diabetes mellitus          -Ortopnea (o disnea de decúbito)              -Presencia de R4 en foco mitral                     -Estertores basales (posible edema cardiocongestivo)         -Taquicardia

Ventrículo derecho

-Ingurgitación Yugular a 45°       -Posible tricuspización por falla ventricular izquierda

'7

Sospechado por:

-Disnea            -Taquipnea      -Taquicardia    -Ingurgitación Yugular en 45°                  -Uso del Salbutamol

Examen físico:                                            -Saturación 02 95% basal TA: 178/97 FC 103xmin -Pulso 87 lpm -FR: 21 x min -Ingurgitación Yugular grado II a 45 grados, estertores en el 1/ 3 inferior de los dos hemitórax -Ruidos cardiacos arrítmicos, con presencia de cuarto ruido en foco mitral, sin soplos -No tolera decúbito

-Mujer de 82 años -HTA, historia de diabetes -Consulta por disnea de 2 meses de evolución y sensación de palpitaciones