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af JULIANA RAMIREZ 5 år siden

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FRACTURAS DE MIEMBRO SUPERIOR E INFERIOR

Las fracturas de los miembros superior e inferior requieren un tratamiento específico y varían en función de su gravedad y localización. En el caso de las fracturas de cadera, el tratamiento puede ser quirúrgico o ortopédico.

FRACTURAS DE MIEMBRO SUPERIOR E INFERIOR

FRACTURAS DE MIEMBRO SUPERIOR E INFERIOR

FRACTURAS DE MIEMBROS INFERIORES

FRACTURA DE LAS FALANGES DEL PIE
FRACTURAS DE METATARSIANOS
tipo

aplastamiento

FRACTURAS DEL CALCANEO

fx intraarticulares

artrodesis primaria

artrodesis subastragalina

reduccion abierta mas osteosintesis

reduccion cerrada con o sin inmovilizacion

movilizacion precoz

fx extraarticulares

fx desplazadas

fx avulsiva

fx tuberosidad

vendaje elastico sin apoyo 4 a 6 semanas

carga progresiva mas ejercicios de movilidad 4 a 6 semanas

inmovilizacion enyesada 4 a 6 semanas

sanders y cols

fracturas articulares

tipo lV

fx a cuatro fragmentos o conminuta

tipo lll

fx a tres fragmentos

tipo ll

fx a dos fragmentos

tipo l

fx articular no desplazada independiente del numero de fragmentos

extraarticulares

no involucran a las articulaciones

por traumatismo

aplastamiento o sobre carga en la zona

fractura que afecta la articulacion calcaneo-cuboidea

fractura tuberosidad

vertical

avulsiva

en pico

intraarticulares

involucran a las articulaciones

ueden producir daños en los tendones

y cartilagos

son

fx conminuta

fx apofisis menor

con depresion articular

en lengueta

con desplazamiento

sin desplazamiento

Mecanismo

sbrecargas

cizallamiento

caida de altura

tipos

fuerza contractil de tendon de aquies

avulsion

FRACTURA DEL ASTRAGALO
FRACTURA DEL AVIADOR

fracturas de shephard

producen presion sobre el tendon de aquiles

terrupcion circulacion posterior

fracturas desplazadas y subluxadas

osteotomia del maleolo tibial

duccion

agujas

tornillos

bota de yeso por 8 a 10 semanas

Hunkins

grupo lll

fracturas de astragalo con cuerpo luxado del plafon y la sub astragalina (calcaneo)

grupo ll

fracturas desplazadas del cuello con sub o luxacion subastragalina

grupo l

racturas no desplazadas del cuelllo del astragalo

FRACTURAS MALEOLARES

tumefaccion minima que aunmenta con el tiempo

especificacion de zonas dolorosas

fractura por encima de la linea articular

placa de 1/3 de caña con tornillo para hacercar la sindesmosis

fijacion a desplazamiento mayor de 1/3 de su longitud

tornillo de esponjosa

clavo rush

control radiologico inmediato

reduccion quirurgica

dependiendo de su inestabilidad y desplazamiento

ortopedica

quirurgica

bota de yeso

6 a 8 semanas

Lauge - Hansen

pronacion-rotacion externa

supinacion- rotacion externa

pronacion-adducion

supinacion - abduccion

Danis Weber

tipo C

por encima de la sindesmosis

compromiso ligamento interoseo

tipo B

ea de la fractura a la altura de la sindesmosis tibioperonea distal

tipo A

por debajo de la sindesmosis

mecanismo

supinacion y abduccion

FRACTURAS DIAFISIS DE LA TIBIA

desviacion de fragmentos

engranadas

acabalgada

con desplazamiento lateral

angulada

fijacion externa

placas de compresion

FRACTURAS TIBIA PROXIMAL

clavo intramedular bloqueado

clavos intramedulares de Kuntscher

osteosisntesis con placas de compresion

reduccion y fijacion externa

yeso funcional (sarmiento)

reduccion cerrada

yeso muslopedico

distraccion

cabalgada

angulacion

valgo

varo

trazo

transversal

oblicuo

espiroideo

1/3 proximal, medio distal

abierta o cerrada

movilidad normal

equimosis

edema

impotencia funcional

torsion

trauma de baja energia

patologicas

por stress

trauma de alta energia

atropellamiento

accidente automovilistico

FRACTURAS DE LA MESETA TIBIAL

fisioterapeutico

balance muscular

balance articular

inspeccion de la postura

inspeccion visual del segmento

si la fractura tibial esta acompañada de afectacion rotuliana

cuando el hundimiento de la meseta tibial es mayor a 1 cm

fractura con desplazamiento

osteosintesis con reparacion de las lesiones de las partes blandas

yeso durante 8 semanas

traccion reductora breve o prolongada

fractura sin desplazamiento

yeso de 5 a 6 semanas sin apoyo

resonancia magnetica

grammagrafia

axial

frontal

artroscopia

Vl

fracturas con separacion metafisiaria y fractura conminutacion y hundimiento

lesiones meniscales y ligamentosas

V

fractura bicondilea

aumatismo axial

fractura de condilo tibial interno

omplicaciones

ligamentos y neurovascular

depresion central pura

sobre hueso porotico baja energia

fractura en cuña periferica asociada a depresion de la superficie articular central adyacente

hueso normal y porotico

fractura en cuña pura del condilo externo

lesion meniscos externo (queda atrapado

segun localizacion

subcondileas

tuberosidad tibial anterior

espina de la tibia

bicondileas

condilo interno

condilo externo

lV

f ambos platillos

fractura hundimiento- separacion

fractura por hundimiento

fractura por separacion

resbalon torsedura

idente de trafico

laterales que actuan como bisagra

cia de osteoporosis

la meseta tibial es vulnerable en extension debido al mecanismo de rotacion externa

FRACTURA DE LA ROTULA

traumatismo directo

parte anterior de la rodilla

reparacion osteotendinosa

hemipatelectomia superior inferior

cerclaje circunferencial en fracturas conminutas

cerclaje simple

pateloplastia

reduccion del volumen patelar

restitucion movilidad correcta

disminucion de las presiones

produce liberacion de las bandas de tension

osteosistesis

clavijas y cerclaje

se considera tributarias de tratamiento conservador

se permite la deambulacion con apoyo de la extremidad

yeso inmovilizador

seis semanas en caso

fracturas con discretos desplazamientos o en transversas

se mantiene por minimo 4 semanas

inmovilizacion en una calza en posicion cercana a la extension

yeso circular

Fx que presenten un escalon articular o un desplazamiento menor a 2 mm

patelectomia parcial o total

en caso en las que la reconstruccion sea imposible

combinacion de tornillos agujas y bandas de tensión

fracturas con tercer fragmento

sintesis con tornillos o agujas

transversas simples

cerclaje anterior sobre agujas en banda de tension

fracturas conminuta

cerclaje circunferencial combinado con sutura o banda de tension

fracturas simples

tornillos de compresion con o sin cerclaje de apoyo circunferencial

fracturas no desplazadas

de imagenes diagnosticas

AO/OTA

articular completa con discontinuidad del aparato extensor

articular parcial con aparato extensor conservado

fractura vertical

extraarticulares con discontinuidad de aparato extensor

arrancamiento proximal o dorsal

Duparc

sin interrupcion del aparato extensor

osteocondrales

marginales

verticales

con interrupsion del aparato extensor

fractura conminuta con afectacion global de la rotula

conminucion del fragmento inferior a la linea transversal

fractura transversal en el tercio inferior de la union que interrumpen la continuidad

avulsion de la insercion del aleron interno durante una luxacion

FRACTURAS EXTREMO DISTAL DEL FEMUR

quirúrgico

RAFI

colocacion de agujas de Kirschner

aguja K intraosea paralela a las A y B

agujas K tangente a la parte anterior de los condilos

agujas K tangente a la linea articular

ideal en fracturas periprotesicas

fracturas extraarticulares

placa condilea extrema bloqueada

colapso en varo

tornillos de compresion dinamica de 95º

placa en T

en huesos osteoporoticos

se usa placa como soporte en fracturas

tornillos de esponjosa y canulados

se colocan perpendiculares al plano de la fractura

indicados en fracturas

en fractura reducida

exploracion ligamentaria de rodilla

restauracion de la fractura metafisiaria

uso de distractor femoral para su reducción

en conminutacion extensa

injerto oseo

disminuye riesgo

favorece una consolidacion mas rapida

pseudoartrosis

impactado en el hueso osteorporotico la conminutacion

restauracion de la superficie articular

tornillos de esponjosa o canulados

agujas de Kirschner de manera temporal

ortopédico

traccion continua esqueletica

a la altura de la tuberosidad tibial

consolidacion acompañada

union viscosa

movilidad insuficiente de la rodilla

hiperextension

en valgo

control radiologico

prevencion de desplazamiento antes de la formacion de callo rigido

rodilla en flexion de 30º

inmovilizacion con yeso pelvico crural

imagenes

arterografia

radiografias en proyeccion

oblicuas de femur

lateral

anteroposterior

radiografias de todo el femur

clinica

TAC de la rodlla

aparicion de sindrome compartimental

angrado en el musculo

realizacion de evaluacion neurovascular

tener en cuenta

la proximacion de importantes estructuras vasculares

Neer

no tiene en cuenta el desplazamiento intraarticular

direccion de desplazamiento de los fragentos distales

conminuta

fragmento en ala de mariposa

compromiso articular

condilea

intercondilea

abiertas versus cerradas

Hoffa 33-B3

no placa angulada

no DCS (dynamic condylar screw)

condilo femoral posterior

linea de fractura coronal

se basa en el estudio radiológico

fractura articular completa

fractura articular compleja multifragmentada

fractura articular completa articular simple y metafisiaria multifragmentada

fractura articular completa, articular y metafisiaria simple

fractura articular parcial

fractura articular parcial, plano frontal

fractura articular parcial, del condilo medial, plano sagital

fractura articular parcial del condilo lateral, plano sagital

extrarticulares

fractura extraarticular metafisiaria compleja

fractura extraarticular con cuña metafisiaria

fractura extraarticular simple

FRACTURAS DE LA DIAFISIS DEL FEMUR

mo tratamiento definitivo de las fracturas de la diafisis del femur

control de daños

tratamiento provisional

clavo intramedular retrogrado

clavo medular anterogrado

clavo intramedular

en fracturas cerradas

conserva tanto el hematoma fracturario como las inserciones periostias

fractura de los 3/5 mediales

lavo intramedular de Kuntscher

permite rehabilitacion fisica mas rapida

fractura supracondilea

clav placa angulada

sujecion de la region condilea y la diafisis

clavo placa angulada

ujecion en cuello femoral y diafisis

reduccion anatomica y estable

ermite la rehabilitacion precoz

hospitalizacion leve

traccion continua mantenida

hasta que el callo oseo este solidamente formado

oco de la fractura bien reducido y estable

traccion continua

una ves se a conseguido la formacion de un callo

egura vias de consolidacion

seguida de yeso pelvico

reduccion inmediata en mesa traumatologica

movilizacion con yeso pelvico

fase 2

ferula de braun con 7 a 8 Kg de peso aproximadamente

examen vascular y neurologicodel miembro afectado

examen clinico completo

fase 1

fina

inmovilizacion del miembro inferior

alinear el eje del musculo corrigiendo la angulacion rotacional

fracturas por sobrecarga

rredores

fracturas patologicas en ancianos

por debil union metafisiaria

traumatismos de alta energia

accidentes de transito

radiologia

las desviaciones de los fragmentos suelen ser muy caracteristicos

Fx en el tercio inferior

el fragmento distal se encuentra dezplazado hacia atras

por accion de los musculos gastronemios

Fx en la parte alta de la diafisis

en abduccion y rotacion por accion de los musculos de la pelvis

el fragmento proximal se encuentra en flexion anterior

por accion del musculo psoapsiliaco

examen neurologico

se busca indemnidad sensitiva del nervio ciatico

examen vascular

pulsos perifericos

color

emperatura de tegumentos

hematoma de fractura o lesion vascular

se buscan deformaciones de los musculos

descriptiva

desplazamiento

traslacion

acortamiento

deformidad

rotacional

angular

con un fragmento en ala de mariposa

segmentaria

patron

transversa

oblicua

espiroidea

localización

supracondilea

intraistmica

istmica

localizacion

distal

medio

tercio proximal

fractura expuesta

versus cerrada

Winquist y Hansen

cuatro grados dependiendo de la conminutacion

con gran conminutacion de toda la circunferencia de la cortical

sin posibilidad de controlar la longitud

el trazo oblicuo largo o con conminutacion involucra hasta el 75% de la cortical

taciones o de la longitud o de ambas

de trazo oblicuo corto

o con un fragmento en ala de mariposa

rmite controlar las rotaciones y la longitud

de trazo transverso o con un muy pequeño fragmento separado

complejas

acompañada de lesiones de otro tipo

lesiones toraco-pulmonares

columna

fractura de pelvis

simples

la lesion se reduce a la fractura diafisiaria

sin compromiso nervioso

sin compromiso vascular

FRACTURAS SUBTROCANTERICAS

infeccion aguda

necrosis

problemas cutaneos importantes

cancer avanzado

paciente debil

movilización precoz

clavos intramedulares

tecnica abierta o cerrada

minimamente invasivo

dispositivo de palanca y tornillo

fijacion interna

educcion abierta

dolor

mienbro inferior acortado y en rotacion externa

traumatismos

abdominales

toracicos

craneales

indice de singh

grado 1

marcada reduccion de las trabeculas primarias de compresión

grado 2

desaparecen las trabeculas primarias de tension

grado 3

rotura en la continuidad de las trabeculas primarias de tension

grado 4

reduccion de las trabeculas de compresion

reduccion en las trabeculas de tension

grado 5

desaparecen trabeculas secundarias de compresion

grado 6

patron trabecular normal

seinsheirmer

numero de fragmentos, localizacion configuracion de las lineas de Fx

la configuración subtrocanterea- intertrocanterica

fractura con minuta con cuatro o mas fragmentos

fractura en tres partes

Tipo lllB

configuracion espiroidea en tres partes con el tercer fragmento en ala de mariposa

Tipo lllA

configuracion espiroidea en tres partes con el trocanter menos como parte del tercer fragmento

fractura en dos partes

Tipo llC

configuracion espiroidea con el trocanter menor unido al fragmento distal

Tipo llB

configuracion espiroidea con el trocanter menor unido al fragmento proximal

Tipo llA

fractura no desplazada menos de 2 mm

Fielding

entre 5 y 7.5 cm del trocanter menor

entre 2.5 y 5 cm del trocanter menor

a nivel del trocanter menor

FRACTURAS INTERTROCANTERICAS

lll, lV y V Fx inestable

implante endomedular (PFN)

l y ll Fx estable

implante deslizante (DHS)

sustitucion protesica

Tronzo lll, lV, V

mala calidad osea

signo de artrosis de cadera

paciente geriatrico

clavo endomedular con tornillo deslizante de cadena

placa de cadena con tornillo deslizante

fijacion interna estable

conservador

seguro desplazamiento secundario

14 semanas de reposo en ca,a

evaluación

RX

AP y lateral de cadera afectada

AP de pelvis

examen fisico

HC detallada

hematoma

extremidad afectada en acortamiento

limitacion de movimiento

flexion

pasiva

activa

rotacion

dolor de moderado a severo

clasificacion

Tronzo

fracturas extracapsulares intertrocantericas

Tipo V

diafisi desplazada hacia adentro

fractura trocanterica

oblicuidad trocanterica

conminutacion posterior

fractura con minuta

punta inferior del cuello fuera de la diafisis

hacia medial

pared posterior con minuta

punta inferior del cuello dentro de la cavidad medular de diafisis

fractura conminuta

desprendimiento del trocanter menor

fractura de ambos trocanteres (completa)

sin conminutacion

fractura trocanterica incompleta

FRACTURAS DE CADERA
Mecanismo de lesion

impacto directo

consolidacion osea

12 a 16 semanas

Kinesico

lograr flexion de 90º de cadera

permitir la sedestacion

Quirurgico

fijacion intramedular

clavos enders

claro o placa AO

clavos de neufeld

sustituir cabeza femoral

artroplastia

hemiartroplastia

fracturas con desplazamiento

fijacion

fijacion mecanica

ortopedico

bota de yeso desrotativa

raccion continua esqueletica

clasificación

fracturas parciales

del trocanter mayor

del trocanter menor

fractura subtrocanterea

por debajo del trocanter menor

fractura pertrocanterea o intertrocanterica

de un trocanter a otro

fractura transcervical

en la mitad del cuello femoral

fractura subtrocanterica

zona mas distal del cuello femoral

FRACTURAS EXTREMO PROXIMAL DEL FEMUR

Pipkin

reduccion abierta + reconstruccion del acetabulo

fragmento principal de la cabeza femoral pierde su aporte vascular

tornillos canulados

en pacientes mayores

protesis

reduccion

tornillo canulado

reduccion anatomica

reduccion + fijacion

farmacologico

analgesicos

alivio del dolor

inmovilizacion

quirurgico

lll

extirpacion de la cabeza femoral

operacion de Gildlerston

ll

protesis de sustitucion

protesis total

reemplazo simultaneo

cotiloideo

protesico femoral

protesis parcial

reemplazo del vastago femoral (cabeza y cuello)

se deja intacto el componente cotiloideo

l

osteosintesis

protesis parciales

moore

thompson

clavos felxibles a distancia

enders

clavos placas telescopables

richard

clavos placas ensambladas

smith peterson

clavos placas fijas

jewet

clavos multiples

tornillos AO

knowls

Gammagrafia

acortamiento de la extremidad

disminucion de amplitud de rangos de movimiento

Rx

lateral de cadera cruzada

axial de cadera

AP de cadera en rotacion interna

sobrecarga ciclica

deportistas

traumatismo de alta energia

accidente de transito

caida de una altura considerable

traumatismo de baja energia

indirecto

por contraccion muscular

directo

caida sobre el trocanter mayor

fracturas de la region trocanterica

inestables

trazo de la fractura inverso

de adentro hacia afuera

si el trocanter menor se aplasta o se desplaza

por arrancamiento

conminucion en la parte interna y posterior

estables

Pauwels

Tipo lV segun nivel en relacion a la insercion capsular

fracturas extracapsulares

rasgo de fractura fuera del plano de insercion de la capsula

fracturas pertrocantericas

fracturas basi-cervicales

fracturas intracapsulares

rasgo de fractura dentro del plano de inserción distal de la capsular

vico trocanterico

fracturas mediocervicales

fracturas subcapitales

Tipo lll segun estado de reduccion y grado de estabilidad

trazo en fractura en angulo aprox a 70

la cabeza femoral se vuelca hacia adentro y las fuerzas de cizallamiento y de inflexion tienden a abrir el foco de la fractura

Tipo ll por aduccion

trazo de la fractura en angulo entre 30 y 50

fractura en varo

la cabeza femoral se desliza al no obtener resistencia en la parte superior

Tipo l por abduccion

trazo de fractura inferior a 30

fractura en valgo

fuerza de carga procede a aplicar la cabeza del femur sobre el cuello femoral

Garden

para fracturas de cuello femoral

Grado lV

gran desplazamiento

sin contacto entre el muñon cefalico y el cervical

desplazamiento de los fragmentos

alto grado de necrosis

Grado lll

todo el perimetro cortical con desplazamiento

persiste contacto del muñon cefalico con la parte distal del cuello

Grado ll

fractura completa

todo el perímetro cortical

los trozos no se desplazan

menor riesgo de necosis

Grado l

fractura incompleta

onservandose la estructura de la cortical inferior

desplazamiento minimo

menor riesgo de necrosis

pipkin

para fracturas de la cabeza femoral

Tipo lV

cualquiera de las anteriores con fractura asociada de acetabulo

Tipo lll

Tipo l o Tipo ll con fractura del cuello femoral asociada

Tipo ll

trazo de la fractura por encima del ligamento redondo

compromete la zona de apoyo

Tipo l

trazo de la fractura por debajo del ligamento redondo

no coincide con zona de apoyo

FRACTURAS DEL ACETABULO
Tratamiento

implantes

placas de reconstruccion de 3.5 mm

una ves fijados los fragmentos

tornillos de compresion interfragmentaria

3.5 mm

corticales

reducción

traccion

abordajes quirúrgicos

Trirradiado

exposicion de cara lateral pelvica

Kocher-Langenbach

lesiones de pared y columna possteriores

ilioinguinal

cordon espermatico y ligamentos redondos

vasos y nervios femorales

exposicion completa de la columna anterior

fracturas complejas

iliofemoral

aduccion y rotacion interna aumentan exposicion

fracturas proximales a eminencia iliopectinea

fracturas de columna anterior

consideraciones

sangre en reserva

condiciones medicas optimas

idealmente entre 1 y 3 semanas de la lesion

indicaciones tratatmiento conservador

edad avanzada

lesiones de tejidos blandos

congruensia secundaria

Fx de menos de 2mm de desplazamiento

4 a 8 semanas

referir carga o traccione squeletica

Evaluacion

tomografia computarizada

definicion precisade fragmentos

patología sacroiliaca

luxacion asociada

conminutacion

fragmentos oseos articulares

impactacion

proyeccion Alar

45º elevando lado sano

proyeccion Obturatriz

45º elevado lado afectado

oolumna anterior

radiografia anteroposterior de pelvis

lagrima

techo

borde anterior

borde posterior

linia ilioisquiatica

linia iliopectinia

Clasificacion

Marvin Tile

desplazadas / no desplazadas

tipo anterior con o sin luxacion central

fractura de doble columna

fractura transversa asociada a fractura de la pared acetabular

fracturas en T

transversal pura

tipo anterior con o sin luxacion anterior

pared anterior

columna anterior

1. tipo posterior con o sin luxacion posterior

pared posterior

asociada a fractura transversa

asociada a fractura de la columna posterior

columna posterior

Letournel

elementales o simples

J

fractura de ambas columnas

I

fractura hemitransversal posterior mas fractura de la columna anterior

H

fractura en T

G

fractura transversa y de la pared posterior

F

fractura de la columna y pared posterior combinada

E

fractura transversa

D

fractura de la columna anterior

fractura de la pared anterior

grupo AO y OTA

fracturas articulares complejas

C-3

fractura de ambas columnas con afección de la articulacion sacroiliaca

C-2

ambas columnas variante baja ( por debajo de la espina iliaca anteroinferior)

fractura de la columna posterior mas fractura de la pared posterior

C-1

ambas columnas variante alta

existe comunicacion de la columna anterior

la columna posterior es un fragmento simple

cada columna es un fragmento simple

afecta ambas columnas

fracturas hemitransversa posterior con fractura de la columna anterior

B-3-3

fracturas de la columna anterior baja

B-3-2

fracturas de la columna anterior alta

B-3-1

fracturas de la pared anterior

fracturadas en T

B-2-3

yuxtacorticales

transversas

transtectales

yuxtatectales

infratectales

parcialmente articulares

afecta una columna

fractura de la columna o pared anterior

A-3-3 fractura de la columna anterior baja

A-3-2 fractura de la columna anterior alta

A-3-1 fractura de la pared anterior

fractura de la columna posterior

A-2-3 asociada a fractura de la pared posterior

A-2-2 fractura a través del anillo obturador

A-2-1 fractura del isquion

fractura de la pared posterior

A-1-3 luxofractura con impactacion marginal

A-1-2 luxofractura pura

fragmentos multiples

A-1-1 lxofractura pura

un fragmento

Tipo

no desplazada

desplazada

FRACTURAS DE PELVIS
tratamiento

laparotomia

concomitantemente inestabilidad hemodinamica

cinturon pelvico con sabana de algodon

hasta que el paciente es hemodinamicamente normal

1 o 2 dias

estabilizacion de la fractura

C-Clamp

fijador externo del anillo posterior

acceso quirurgico

lesiones neurovasculares

Tipo C

fracturas complejas de sacro

osteosintesis con tornillos y placas

abordaje

retroperitoneal

anterior

artrodesis posterior

tallos transiliacos

tratamiento del arco posterior

fracturas del sacro y articulaciones sacroiliacas

agujas percutaneas desde el ilion hasta el cuerpo del sacro

fijacion posterior

ruptura completa del anillo posterior y anterior

placas anteriores

Tipo B

B-3

mantenimiento de la reduccion

B-2

si la hemipelvis se rota internamente

fijador externo

estabilizar la pelvis

reposo en cama

B-1

en libro abierto

fijacion interna pelvica anterior

estabilización precoz

fijadores externos

reduccion de la mortalidad

facilita movilidad del paciente

menos movilidad de la superficie de la fractura

efecto taponamiento sobre el hematoma retroperitoneal

si la lesion es mayor a 2.5 cm

el anillo anterior puede cerrarse

paciente en

compresión lateral

hamaca pelviana

6 u 8 semanas

rotacion interna de miembros inferiores

decubito lateral

si la disminucion de la sintesis es menos de 2.5 cm

no requiere estabilizacion

Tipo A

A-3

fractura-luxacion de coccix

reduccion manual

tratamiento quirurgico

signo de lesion radicular

laminectomia sacra con descompresion de la cola de caballo y foraminectoral

fracturas expuestas

lesiones mayores de la pelvis

fracturas del sacro

transversales con desplazamiento anterior

reduccion manual bajo anestesia

consolidacion entre la 8 y 12 semana

en las no desplazadas

A-2

igual al A-1

A-1

en deportistas

tratamiento quirúrgico

fijacion de los fragmentos

tratamiento conservador

no requiere reduccion generalmente

recuperacion completa entre las 6 y 8 semanas

mecanismo de lesion

peatones arroyados

caidas

compresion lateral

implosion de la pelvis

evaluacion

tomografia

rayos X

salida

entrada

AP

evaluacion neurovascular

reflejos miotendinosos

integridad sensitivo-motora de MMII

pulsis femorales

evaluacion urogenital

sangrado por meato urinario

tacto rectal

contornos oseos

sangre en ampolla rectal

presencia de hematoma presacro

sensibilidad y tono esfinteriano

palpacion

hipersensibilidad a la palpacion

inspeccion

equimosis o hematoma perineal

sangrado

fractura abierta

discrepancia en longitud de extremidad

incapacidad antalgica para mover caderas

rotacion de las crestas iliacas

clasificacion de la A.O Muller

identificacion grados de inestabilidad y estabilidad

Lesiones Tipo C

inestabilidad transnacional

inestabilidad combinada anterior y posterior

Lesiones Tipo B

inestabilidad rotacional

estabilidad posterior parcial

Lesiones Tipo A

estructura del anillo pelvico intacta

clasificacion de Pennal y Tile

Tipo C inestables

interrupcion completa de todas las estructuras oseas y ligamentosas en el anillo posterior

inestabilidad tanto rotacional como traslacional o vertical

Grupo C-3

Fractura con compromiso bilateral completo del anillo posterior

C-3-3

compromiso transacral bilateral

C-3-2

un rasgo transacral

C-3-1

ambos rasgos extrasacrales

Grupo C-2

Fractura compromiso unilateral completo y contralateral incompleto del anillo posterior

rotacionalmente inestable en un lado y verticalmente en el otro

C-2-3

hueso sacro

C-2-2

articulacion sacroiliaca

C-2-1

disrupsion completa del hueso iliaco

Grupo C-1

Fractura compromiso unilateral del anillo posterior

C-1-3

fractura longitudinal del sacro

C-1-2

luxacion sacroiliaca y/o fractura luxacion

C-1-1

fractura a traves del ilion

Tipo B parcialmente estables

Interrupción parcial del anillo pelviano posterior

inestabilidad rortacional

Grupo B-3

lesion inestable rotacional bilateral

Grupo B-2

inestabilidad en rotacion interna

lesion por compresion lateral

B-2-2

lesion contralateral anterior y posterior

B-2-1

lesion ipsilateral anterior y posterior

Grupo B-1

fractura por rotacion externa o Libro abierto

B-1-3

desplazamiento mayor de 2.5 cms

B-1-2

desplazamiento menor de 2.5 cms

B-1-1

lesión unilateral

tipo A estables

sin compromiso del anillo pelvico posterior

Grupo A-3

fracturas transversas del sacro o coccix

A-3-3

fractura del cóccix

A-3-2

Fractura transversa del sacro desplazada

A-3-1

Fractura transversa del sacro no desplazada

Grupo A-2

minimamente desplazada

A-2-3

fracturas no desplazadas o minimamente desplazadas del anillo

A-2-2

lesiones aisladas del anillo anterior

A-2-1

fractura del alerón iliaco

Grupo A-1

fracturas avulsivas

arrancamiento de espina iliaca anterosuperior

A-1-3

tuberosidad isquiatica

A-1-2

espina iliaca anteroinferior

A-1-1

espina iliaca anterosuperior

Tipo de fractura

no desplazadas

desplazadas

FRACTURAS DE MIEMBRO SUPERIOR

FRACTURAS DE METACARPIANOS Y FALANGES

Férula dorsal

Yugo al dedo adyacente

Osteosintesis

Estable

Placas

Tornillos

Clavos

Estabilización

Radiografías oblicuas y centradas

Hematoma

Historia clínica

Fracturas de la columna del pulgar

Fracturas del cuello del metacarpiano

Diafisiarias

Fracturas del metacarpianas

Fracturas diafisiarias y aisladas

Fracturas capitales

Fracturas inestables

Fracturas condileas

Fracturas espiroideas o articulares

Fracturas oblicuas desplazadas

Fracturas longitudinales

Fractura de avulsión dorsal

Fractura oblicua y transversa corta

Fractura de la región distal

Fractura de la base

Fracturas abiertas

Fracturas inestables

Fracturas intrarticulares

Fracturas conminuta

Fracturas estables

FRACTURAS DEL CARPO

Injerto

cortical

Esponja

Compresión de tornillos de Herbert

Inmovilización en un yeso

Compresión del nervio mediano

RADIOLÓGICO

Imágenes diagnosticas

Placa anterosuperior de la muñeca

Lesiones ligamentarias asociadas

Luxación intercarpiana

Evidencia del signo de Terry Thomas

Dolor a movilización pasiva de la muñeca

Incapacidad funcional

Edema moderado

Deformidad muy aparente

Fractura de los condilos

Fractura extra octava

Fracturas transversales de falange proximal

Fracturas extra-intraarticulares

Fracturas del hueso grnade

Fracturas del piramidal

Fracturas de la apófisis unciforme del ganchoso

Fracturas poco desplazadas

Fracturas del tubérculo

Fracturas de la cintura

Fracturas oblicuas o verticales

FRACTURAS DEL ANTEBRAZO DISTAL

FIJACIÓN EXTERNA Y LIGAMENTOTAXIS

FIJACIÓN ABIERTA Y FIJACIÓN INTERNA

REDUCCIÓN CERRADA, FIJACIÓN PERCÚTANEA DE ALAMBRE DE KIRSCHNER E INMOVILIZACIÓN CON YESO

REDUCTIBILIDAD DE LA FRACTURA

ARTRODESIS RADIOCUBITAL DISTAL Y RESECCIÓN SEGMENTARIA DEL CÚBITO

Debe llevar el epónimo de sauvé y kapandji

BOURESRS

Conserva todo el extremo del cúbito, resecando únicamente la superficie articular distal del cúbito, respetando los elementos ligamentarios

Darrach

Resección del extremo distal del cúbito

Quita el dolor

FRACTURAS CONSOLIDADAS EN POSICIÓN VISCOSA

Producidas en fracturas intraarticulares y extraarticulares

FRACTURAS DEL EXTREMO DISTAL DEL CÚBITO

FRACTURAS DEL CODO Y LA PALETA HUMERAL
FRACTURA DE CÚPULA RADIAL

OSTEOSÍNTESIS PERIFÉRICA

Pteirffer y Heim

SILASTIC

Para complicasiones asociadas como

Fracturas de las prótesis

Migración proximal del radio

Inestabilidad

Erosiones óses

Sinovitis

FIJACIÓN INTERNA

Bauman

con pequeños clavos y y tornillos

SUSTITUCIÓN PROTESICA

Swanson

Con

Cabezas metálicas

Implantes de silicona

Prótesis en acrílico

TRATAMIENTO CERRADO

Keon-Cohen

RESECCIÓN

Compromiso

Hundimiento articular es de 3mm

Inclinación de la cúpula mayor de 30°

Adler y Shaftan

2/3 de la cúpula

Radin y Riseborough

1/3 de la cúpula

Boholer

MOVILIZACIÓN TEMPRANA DEL CODO

Hasta resercción total o parcial del mismo

Drena la hemartrosis

Seguida

De un anestésico local

ara controlar el dolor

PUNCIÓN ARTICULAR

Examina

El grado de estabilidad de lesión

Si existe o no bloqueo a la rotación del antebrazo

Radiografás oblicuas

Incluyen proyección radio-condílea

Muestran que el tubo se inclina 45° hasta el hombro en la proyección lateral

FÍSICO

Limitación funcional

Inflamación

En la parte lateral del codo

Dolor

MASON MODIFICADA POR JOHNSTON

GRUPO C

FRACTURAS INTRAARTICULARES DE AMBOS LADOS, SIMPLES O MÚLTIFRAGMENTARIAS Y EN DIVERSAS COMBINACIONES

Fractura articular multifragmentaria de ambos con algunas variantes morfológicas

C3.3

C3.2

C3.1

Fractura articular simple de uno, multifragmentaria del otro con 3 variantes

C2.3

Coronoides simple, cúpula multifragmentaria

C2.2

Olécranon simple , cúpula multifragmentaria

C2.1

Olécranon multifragmentario, cúpula simple

Fractura articular simple de ambos huesos y 2 variantes

C1.2

Coronoides simple y cúpula simple

C1.1

Olécranon simple y cúpula simple

GRUPO B3

FRACTURAS INTRAARTICULARES DE UN HUESO A LESIÓN EXTRAARTICULAR DEL OTRO

B3.3

Fractura multifragmentaria extraarticular de la cúpula

Asociada a lesión extraaricular del cúbito

B3.2

Fractura parcial intraarticular de la cúpula radial

Fractura metafisiaria (extraarticular del olecranon)

B3.1

Fractura subcapital (extraarticulares)

De la cúpula y la fractura del olécranon

GRUPO B2

FRACTURAS INTRARATICULARES AISLADAS DE LA CÚPULA RADIAL

B2.2

Fractura multifragmentaria sin impactación

B2.1

Fractura simple (articular parcial)

GRUPO A

A3

Fractura extraarticular asociada a una fractura metafisiaria proxinimal del cúbito

A2

Fractura extraarticular aislada (cuello)

Fractura aislada proximal extraarticular del cúbito

Describe la cúpula asociada a la luxación del codo con fractura de cúbito

FRACTURAS DE LA DIÁFISIS DEL ANTEBRAZO

CIRUGÍA

REDUCCIÓN ANATÓMICA A CIELO ABIERTO

Para restaurar la longitud del cúbito

MÉTODOS ORTOPÉDICOS CERRADOS

Acompañado del injerto óseo

Para la fractura del cúbito

CONSOLIDACIÓN

Para la fractura conminuta

Radiografía comparativa

Placas radiológicas

Compromiso del nervio interóseo

En el 3 superior del antebrazo y cara anterior del codo

Lo cual hace muy difícil palpar

En el grado I la cabeza del radio luxada

Completa impotencia funcional

FRACTURA DEL OLECRANON

KEDA Y FUKUSHIMA

Con múltiples bandas de tensión

INJERTO

De cresta ilíaca de cortical

Para fracturas conminuta

Para desalojación de las fracturas

FIJACIÓN

Para establecer la potencia postoperatoria del tríceps

Contrarresta las fuerzas tensiles

Consolidación y reinsertado del triceps

Resección del fragmento proximal del olecranon y de fragmentos pequeños

Con cuidadosa implantación del tríceps

Urist

Utiliza un férula de yeso

Posterior con el codo en máxima extensión

4-6 semanasa

Lo habitual

Es que no haya compromiso de Nervio cubital

Presenta

Extensión de codo

Como sucede en fracturas no desalojadas

Hemartrosis por ser fracturas intraraticulares

FRACTURA

SCHATZKER

Acompañados de la luxación anterior de codo

Desplazando el segmento distal del cubito

Conlleva a la cabeza radial hacia anterior

Fracturas intraarticulares

GRADO III

GRADO II

Transversas en conminución

Complejas

GRADO I

Transversas simples

De la parte distal

Arrancamiento del extremo proximal

Avulsivas

AO

B1

Transversas complejas con conminución de la superficie articular

A1

Sin conminución a nivel del punto mas profundo de la escotadura troclear

No desplazadas

Desplazadas

Expuesta

Simple o conminuta

Férula

OSTETOMÍA EN V

Utilizando tornillo transverso

Si es necesario

Alambre tipo Kischner

Evita la rotación de los fragmentos entre ellos

Para la AO

Muller

Recomienda placas semitubulares

Colocadas mediante

Columna de la paleta humeral

Interna

Externa

Vía posterior

Cerradas

Permitirá

Reducción precoz de codo suave

Posiciones obligadas de hiperflexión que demanda poder estabilizar la fractura

Fijación

Mediante alambres cruzados percutaneos

SACO

Conteniendo huesos

TRACCIÓN TRASOLECRANEANA AL ZENIT

TRACCIÓN ESQUELÉTICA

REDUCCIÓN ORTOPÉDICA CERRADA

YESO

Restaura la longitud normal del codo

y las desviaciones laterales

RADIOLÓGICA

imágenes comparativas

Aumenta su diámetro transversal

Enorme tumefacción

Con impotencia funcional

Tumefacción

Triangulo de Kocher

Invertido

Aspecto de luxación del codo

Severa deformidad del codo

Presenta completa impotencia funcional

Arteria humeral

NEUROLÓGICO

Compromete el nervio mediano

FRACTURAS DEL CAPITELO

Denominada tipo Kocher

TIPO II

Compromete

Hueso subcondral

TIPO I

Hand steindhal

Fractura que compromete la mitad anterior del capitelo y un fragmento de la cara anterior de tróclea

Trazo coronal

FRACTURAS DEL EPICÓNDILO Y LA EPITRÓCLEA

Puede ser

Fractura

aislada o conjunta

Desplazamiento de escasa magnitud

Descrita por

Autoridades de AO

C3

Severa conminación distal de húmero

con severa fragmentación intercondilea

C2

Fractura intercondilea sin conminución dentro del condio

pero con severa fragmentación en la metafisis distal del húmero

C1

Fractura en Y o en T

3 Fragmentos

Distal

Cóndilo

Interno

externo

Diafísis del húmero

Proximal

Holdsworth

Schatzker

Jupiter

Risebotough

Subclasificación

TIPO 4: Severa conminución de la superficie articular y amplia separación entre si de los cóndilos

TIPO 3: Separación de los fragmentos con deformidad rotacional

TIPO 2: Separación del capitelo y de la tróclea sin apreciable rotación de los fragmentos en el plano frontal

TIPO 1: Fractura no desplazada entre el capitelo y la tróclea

FRACTURAS INTERCONDILEAS EN T O EN Y

Presentada entre lo 30 y los 50 años

Se encuentran desalojadas severamente

Semejando la letra T O Y

Siguen un trazo de fractura en sentido vertical

Localizado a nivel del sulcus de la tróclea

De allí a la fosa coronoidea

FRACTURAS TRANSCONDILEAS

También llamadas

Fractura de posadas

Con una rarisima de la porción distal hacia adelante en flexión

Bryan Ashust

FRACTURA EXTRAARTICULAR

FRACTURAS POR MECANISMO DE FLEXIÓN

Siris y conwel

Traumatismo sobre la cara posterior del codo estando la articulación en flexión

FRACTURA SUPRACONDÍLEA POR EXTENSIÓN

Fractura de Malgaigne

FRACTURAS DE CINTURA ESCAPULAR
FRACTURA DE LA ESCÁPULA

Para fracturas

Del reborde anterior

Judet vía anterior

De magnitud que conlleven a luxación de cabeza humeral

Conminuta

Del reborde posterior

Judet vía posterior

Del borde anterior de la fosa glenoidea

De la cavidad glenoidea y sus contornos

Para fracturas de la fosa supraespinosa

Por medio del Valpau por una o dos semanas solamente

ESTUDIO RADIOLÓGICO

REPRODUCCIÓN TRIDIMENSIONAL

Radiografía comparativa de la escápula sana

Para fractura de glenoides

Necesario para diagnóstico preciso y apropiado

FÍSICA

Asociadas a

Lesiones de columna cervical y el plejo braquial

Hardegger

Fracturas de clavícula

Traumas de tórax y de pulmón

Presencia

Simula ruptura del manguito rotador

Por la impotencia que determina

Mantiene el miembro en abducción y evita todo movimiento

TOPOGRÁFICAMENTE

Escápula derecha, cara posterior

8. Coracoides

7. Espina

6. Acromion

5. Cuello quirúrgico

4. Cuello anatómico

3. Fosa glenoidea

2. Reborde glenoideo

1. Cuerpo

4. Las denominadas apofisiarias

Coracoides

Espina del omóplato

Acromion

3. Las del cuellos de la glenoides

2. Las de la clavícula glenoidea

Producida a nivel de sus rebordes anterior o posterior y de sus superficie con posible depresión y desalojamiento de esta cavidad

Con frecuencia asociadas a luxación glenohumeral

1. Cuerpo de la escápula y a nivel de la fosa supraespinosa e infraespinosa, habitualmente no se desplaza

FRACTURA DE LAS DIÁFISIS DEL HÚMERO

QUIRÚRGICO

CLAVOS INTRAMEDULARES

Indicación

Relativa

Codo flotante

Fraturas

Ipsilaterales

Antebrazo

Húmero

La no unión

En retardo de consolidación

En fracturas

Evita las lesiones del manguito rotador

Cuando el abordaje es proximal

Clavos múltiples flexibles

Ender

Subtema

Llenan el canal y logran estabilidad

Angular

Rotacional

Clavos sólidos bloqueados

Rígidos

Su función es conseguir mejor control rotacional

Colocados de forma

Retrógrada

Para fractura de tercio medio y proximal

Anterógrada

Para fracturas de tercio medio y distal

PLACAS

Utilizado en ocasiones especiales

Fracturas abiertas con heridas internas

Obesidad severa

Abordaje

Antero medial

Posterior

Para fracturas que se encuentran en el tercio medio y distal

cuando se requiere exploración o reparación del nervio radial

Antero lateral

Para fracturas del tercio proximal

Para fijación interna

Indicación relativa

Teniendo en cuenta

El porcentaje de retardo de consolidación

Actividad del individuo

Cortas

Oblicuas

Indicado cuando no hay una adecuada coaptación

En pacientes

Severa en tejidos blandos

Abiertas con la lesión moderada

Húmero bilateral

Patológicas

Segmentarias

Asociadas a la misma extremidad

Déficit neurológico del Nervio radial

Politraumatizados

Espica de yeso con inclusión del hombro y tracción esquelética

Férula en abducción

De tipo coaptada

Consiste en una férula de doble U

Acompañada de una capa delgada de algodón

Extendida desde la axila

Alrededor del codo

Pasando sobre el deltoides

Hasta colocarse sobre el acromión

Indicada para el manejo inicial del paciente

Vendaje de Velpeau

Consolidación

Caldwell

Reducción de fracturas

Una vez lograda se utiliza

Monitorización estrecha

No unión de la fractaura

Distracción de la fractura

Brace funcional

Dr. Augusto Sarmiento

Transversas

Espiral

Oblicuas cortas

Yeso colgante o férula de coaptación o doble UU

Debe extenderse desde 2 cm

A la altura del tercio distal del antebrazo

Colocando un argolla

Realizando una evaluación semanal

Proximal hasta la muñeca

Involucrando el codo con un flexión de 90°

Con el antebrazo en una posición neutra

Durante los primeros días hasta que desaparezca el dolor y el edema

De 3-7 Máximo 2 semanas

Las fracturas patológicas (tumores óseos)

Es necesario examenes complementarios

GAMMAGRAFÍA

RM

TAC

El desplazamiento de los fragmentos de la fractura

Revela

Las fuerzas musculares que están actuando sobre ellos

El posible mecanismo del trauma

La intensidad

La evaluación debe incluir dos imágenes

a 90° grados

Una de la otra que incluyan el hombro y el codo

Lesión de la arteria braquial

Frecuentemente en fracturas abiertas

Hematoma expansivo

Historia de hipotensión

Sin otra lesión asociada

Identificada con arteriografía

Sangrado incontrolable

Palidez distal

Cianosis

Déficit del pulso

Lesión de Nervio radial

Incluye

hipoestesia

En la zona cutánea inervada

Pulgar aducido

Mano pronada

Incapacidad de extender

La muñeca y el codo

Las falanges proximales

El pulgar

Compartimentos del brazo

Para descartar

Extensión de la lesión

Síndrome concomitante

ABC

Hemodinámica

Ventilación

De la vía respiratoria

Laceraciones

Abrasiones

Deformidad

ANTECEDENTES DEL PACIENTE

MECANISMO DE LESIÓN O TRAUMA

Energía del trauma

Baja energía

Los fragmentos se encuentran levemente desplazados

Se conserva el efecto de ferulaje

Que ejercen los septos musculares sobre el hueso

Ya que la disrupción de los tejidos es mínima

Absorbida

Determina el grado de desplazamiento de los fragmentos

Accidentes de tránsito

Herida por arma de fuego

Lesiones penetrantes

Accidentes industriales

Traumas rotacionales

Caídas sobre el brazo

FRACTURAS DE LA AO

FRACTURA DE DIAFISIS HUMERAL

Del 3 1/2 con un trazo en mariposa

Sería

Un tipo 12-B2

DE ACUERDO A LA COMPLEJIDAD DEL TRAZO

C

B

A

DE ACUERDO AL SEGMENTO ANATÓMICO

2. Sera corresponde la segmento diafisiario

1 corresponde al húmero

FRACTURAS CONMINUTA

De difíl manejo

Con reducción abierta y fijación

FRACTURAS DE HOLSTEIN-LEWIS

Son fracturas del tercio distal

FRACTURAS OBLICUAS

De comportamiento favorable

FRACTURAS TRANSVERSAS

De difícil control

FRACTURA DEL HÚMERO PROXIMAL

REHABILITACIÓN POSTOPERATORIA

Siguiendo el protocolo de NEER

3. Fortalecimiento

Una vez obtenido los objetivos de la fase anterior

2. Ejercicios activos asistidos

Estiramientos

1. Protección con ejercicios pendulares

Acompañado de

Elevación pasiva

Por 6 semanas

Hasta la evidencia de la consolidación

DEBE TENER EN CUENTA

TIPO DE FRACTURA

FRACTURAS DE 4 SEGMENTOS

Fijación interna

Reducción abierta

Hemiartroplastia

Realizada de forma temprana

Evitar la rigidez postraumática

Mejor movilidad

FRACTURAS DE 3 SEGMENTOS

Osteosíntesis

Suturas en 8

Fijación con clavos endomedulaes

Modificados de Ender

FRACTURA DE TUBEROSIDAD MENOR

Fijación mediante suturas

Por abordaje deltopectoral

Ortopédico

FRACTURA DE LA TUBEROSIDAD MAYOR

Manejo

Si no hay compromiso subcapital

Se utiliza

Fijación mediante suturas no absorbibles

Quirúrgico

Con desplazamientos mayores a 0.5 cm

DESPLAZADA

Fijación percutánea

Reducción

Abierta

Menor material posible

Utilizando

Tornillos de esponja

4 a 6,5 mm

Dependiendo del tamaño del fragmento

Placas con tornillos bloqueados a la placa

Placas tradicionales en T

Clavos de Ender

Con suturas en 8

Tornillos canulados

Permitiendo

La movilidad temprana de la fractura

Disección mínima

Cerrada

Movilidad activa

6 semana

Una vez la fractura se mueva en bloque

Movimientos pasivos

A medida que el dolor lo permita

Inmovilización inicial con cabestrillo

3 semanas

Características del paciente

Patologías asociadas

Edad

Osteopenia

Desplazamiento

Número de fragmentos

HISTORIA CLÍNICA DETALLADA

Resonancia magnética

Identifica las fracturas ocultas

De

La tuberosidad mayor

Tomografía

Evaluación radiológica

Radiografía axilar

Debe ser

Tomada en forma aguda

Primeras 12 horas del trauma

EXAMEN

Vascular

Por medio de dopler de MMSS

Neurológico

por su compromiso neurológico

De diferente severidad

Ejemplo

Examen de la sensibilidad

Para

Mediano

Con flexión de la IFD del ínidice

Lesión del Nervio Cubital

Con Abducción contra resistencia del índice

Lesión del Nervio radial

Con Extensión activa de muñeca, dedos y pulgar

Lesión Nervio musculocutaneo

Flexionando activamente el codo

Lesión Nervio axilar

Se evidencia

Por contracción isométrica del deltoides

Físico completo

Evidencia

Crepitación

Equímosis

Edema

SÍNTOMAS

MECANISMOS DEL TRAUMA

LUXOFRACTURAS

Determina

De los 4 segmentos óseos principales

Angulación

Mas de 45°

Desplazamientos

De más de 1 cm

CODMAN

Por segmentos

KOCHER

Niveles de los trozos de fractura

TIPO

NO DESPLAZADAS

DESPLAZADAS

FRACTURA DE LA CLAVÍCULA

TRATAMIENTO

QUIRÚGICO

OTEOTOMÍAS

Algunas con injertos intercalares

Recupera la longitud de la clavícula

Acompañado de osteosíntesis

PROCEDIMIENTO DE SALVAMENTO

Producen efecto compresivo sobre las estructuras

Vasculares

Neurológicas

Procedimiento reconstructivos

Resección

De la primera costilla

Parcial de la clavícula

De espículas

FIJADORES EXTERNOS

En fracturas abiertas

OSTEOSÍNTESIS

CLAVOS

Intramedulares

Flexibkes en titanio

Herbert

Knowles

Steiman

Kirschner

Técnicas de compresión

Moldeo

Pretensado

Axial

Interfragmentaria

Con placa para la reducción anatómica

Debe

Ser de tipo implante de contacto limitado

De la AO.ASIF

DE 3,5 mm

DCP

LC

Ubicarse en la cara anterior e inferior

Lograrse 6 corticales

3 tornillos a cada lado de la fractura

Ser lo suficientemente larga para obtener buena fijación

No es necesario en doble fractura la intervención

INDICADO

La presencia de piel a tensión

Con riesgo de necrosis

Por fragmento óseo subcutáneo

Fracturas

Múltiples

Facilitando

Cuidado de enfermería

Rehabilitación

Asociadas a la lesión neuro vascular

Abiertas

Hombro flotante

En fracturas concominante

Clavícula

CONSERVADOR

Vendaje enyesado en 8

sistema de tracción

Espicas de yeso

Inmovilización

Cabestrillo

Vendaje blando en forma de 8

Reducción cerrada de la fractura

EVALUACIÓN

IMÁGENES DIAGNÓSTICAS

RESONANCIA MAGNÉTICA

Estructuras blandas adyacentes

TOMOGRAFÍA

Para evaluar

Articulación externo clavicular

El extremo interno de la clavícula

POYECCIÓN DE LA ZANCA

Para evaluar las fracturas del tercio lateral

Con una inclinación de cefálica de 10°

Es una proyección de AP

PROYECCIÓN AP

Para evaluar el desplazamiento

Anteroposteriorior de los fragmentos

Con inclinación de 45°

RADIOGRAFÍA CONVENCIONAL

Anteroposterior de la clavícula

CLÍNICA

NEUROLÓGICA

Ya que se pueden presentar lesiones

Producidas por mecanismos de alta energía

En presencia de lesiones asociadas

Del plexo braquial

FACTORES PREDISPONENTES

Para un mal pronóstico en el tratamiento ortopédico

Desplazamiento de los fragmentos

Con perdida de contacto

Interposición de tejidos blandos

Entre fragmentos

VASCULAR

Para verificar la lesión de los vasos subclavios

IDENTIFICACIÓN

Se puede conocer un fragmento óseo subcutáneo

Que puede producir

Trauma

De piel

De tejido blando

Tiene relación directa con la severidad del trauma

CUANTIFICADA

El acortamiento de la clavícula

Comparándolo con el lado no afectado

Se mide la distancia del esternón a la articulación acromioclavicular

FRACTURAS AGUDAS

Presentan deformidad del hombro

Hombro caído

Hacia

Dentro

Abajo

Adelante

Es fácil en términos generales

Por su localización subcutánea, permite la exploración

CLASIFICACIÓN

ROBINSON

Identifico dos subgrupos

De riesgo de retardo de consolidación

Fracturas del quinto extremo con desplazamiento 3B

Fractura diafisiaria desplazada sin contacto 2B

Tiene en cuenta

La extensión articular

La conminución

Magnitud del desplazamiento

La localización

Divide topográficamente la clavícula en quintos

NEER

Creo un sistema para clasificar las fracturas del tercio lateral

Modificado por

ROCKWOOD

3. Con extensión a la articulación acromioclavicular

2B. Fractura mas lesión de los ligamentos

2A. Fractura con los ligamentos unidos al fragmento distal

Ligamentos coracoclaviculares

1. Mínimo desplazamiento

Ligamentos intactos y unidos al fragmento medial

Trapezoide

Conoides

ALLMAN

3. TERCIO INTERNO

5%

2. TERCIO LATERAL

15%

1. TERCIO MEDIO

80%