Estudiantes: Baracaldo Zúñiga Juan Camilo, Bello Barragán Deisy, Camacho Gómez Valentina, Ceballos Achagua Juan David, Martinez Correa Laura Camila, Perdomo Fonseca Juan Pablo, Saenz González Angie Tatiana, Suarez Rodríguez Federico & Ubaque Valderrama Brayan Ricardo.
se conoce:
IMP y VIM
quelantes divalentes
EDTA, compuestos tiolicos o el ácido dipicolínico
ácido clavulánico,
sulbactan y tazobactam
Todos los betalactámicos
(excepto Aztreonam)
Funciona en:
por ejemplo
Deteccion de AmpC plasmidico
Metodos fenotipicos
*Especial de E. coli: Inducción de AmpC
Agar cefoxitina
Test en 3D
Discos combinados con inhibidores
Sinergia de doble disco
Microorganismos con AmpC constitutiva a
bajo nivel
E. Coli
no expresan
AmpC cromosomica natural
P. mirabilis
S. enterica
Klebsiella spp.
Producción de
niveles basales
"resistencia natural"
Hiperproducción
de AmpC
Constitutiva
Mutaciones en gen
atenuador y/o promotor
Ausencia de
genes reguladores
abarcando:
se recomienda :
como
debido a
Gen blaAmpC
Inducible
Mutación de genes reguladores
Hiperproducción
de AmpC
Detección fenotípica de mecanismos de resistencia en microorganismos gram negativos
Carbapenemasas
OXA (grupo D)
países mediterraneos
ácido clavulánico, sulbactam o tazobactam
Clase A (2f)
KPC
penicilinas,
cefalosporinas y
carbapenémicos
Klebsiella pneumoniae,
Pseudomona aeruginosa
y Acinetobacter baumannii
Beta lactamasa SME
ácido clavulánico
y tazobactam
carbapenémicos, aztreonam y cefalosporinas de 3ra y 4ta generación
Recomendación terapeútica
Caso OXA-48
Cefalosporinas de amplio espectro
Infecciones urinarias
Nitrofurantoina
Fosfomicina
colistina
Tigecilina
Diferenciación fenotípica
Métodos moleculares
Carbapemenasas tipo OXA
Pruebas de aproximación de discos o e-test
Sinergia con EDTA o con ácido dipicolínico
Añadir Zinc en caso de P. aeruginosa o A. baumannii
Metalo-betalactamasa
Sinergia con ácido borónico y con cloxacilina
Posible presencia de AmpC con pérdida de porinas o de carbapemenasa de clase A con AmpC
Sinergia con ácido borónico pero no con cloxacilina
KPC u otra carbapemenasa de clase A
Medios cromogénicos
Detección directa
de muestras clínicas
CHROMagar
Detección de cepas con
enzimas tipo VIM y KPC
directamente de muestras rectales
Detección de BLEE
Cepas que tienen OXA-48
Clases A y B
Test de Hodge
Carbapenémico más adecuado
Meropenem y ertapenem
Falsos negativos
Cepas hiperproductoras de AmpC
Cepas productoras de CTX-M-15
Cepas con metalo-betalactamasa y oxacilinasas
Espectofotometro
Cuando los valores de CMI se incrementan
metalo-betalactamasas
clase B/ grupo 3 de Bush y Jacoby
Betalactamasas tipo AmpC
Alternativas a cefalosporinas
de tercera generación
Detección de la producción de AmpC plasmidica
Sensibilidad disminuida o resistencia a alguna cefalosporina tercera generación
Tipos de producción
acido clavulánico,
sulbactam y tazobactam
Cloxacilina, aztreonam
y el acido bórico
Cefalosporinas de cuarta generación
y carbapenémicos
Betalactamasas AmpC de
espectro extendido
Cefalosporinas de
cuarta generacion
Cefalosporinas de
primera y segunda generación
Aminoglucósidos
detección de resistencia
sensibilidad intermedia a netilmicina y reduccion de halos de gentamicina y tobramicina
Enzima AAC (3)-II o AAC (3)-IV
gentamicina resistente y sensibilidad intermedia a tobramicina
enzima ANT (2")
gentamicina con halo disminuido (16-19mm) se considera como sensibilidad intermedia
enzima AAC (3)-I
sensible amikacina pero intermedia o resistente a tobramicina o netilmicina y sensible intermedia a amikacina
enzima AAC (6')
antibiograma selectivo
antibiograma completo
tobramicina
netilmicina
neomicina
Kanamicina
gentamicina
estreptomicina
amikacina
mecanismos de resistencia
participación de porinas y polisacáridos
excepto neomicina
Acetiltransferasas, fosfotransferasas, nucleotidiltransferasas
Resistencia a quinolonas
Detección de genes plasmidicos de resistencia
Sensibilidad a ácido nalidixico
La sensibilidad de ácido nalidixico y ciprofloxacina
Prueba de resistencia a quinolonas
Enterobacterias, Neisserias spp y Haemophilus
sensibilidad disminuida al ácido nalidixico (CMI 16-32 mg/L) y ciprofloxacino (CMI 0.25-1 mg/L)
Genes qnr u otros genes plasmídicos
Resistencia a ácido nalidixico (CMI>32mg/L) y sensibilidad intermedia o resistencia a ciprofloxacino (CMI> 1mg/L)
Mutación de gyrA o gyrA+ parC
Resistencia alta al ácido nalidixico y sensibilidad a ciprofloxacina
Posible mutación de gyrA
Mutaciones genes topoisomerasa
Region determinante de resistencia a quinolonas
QRDR
Resistencia de origen plasmídico
Baja resistencia
Selección de adicionales mecanismos
alta resistencia
Hiperexpresión de bombas de expulsión activa
Sistema AcrAB-TolC
Betalactamasas de espectro extendido
metodos cromogénicos
ChromID ESBL, Brilliance, Cica-beta-test
La actividad inhibitoria del ácido clavulánico
Tecnica disco de difusión
Discos combinados de cefalosporinas y ácido clavulánico en técnicas de microdilución para conocer la CIM
Pruebas Etest
tiras combinadas de cefalosporina con y sin inhibidor
Clase molecular A de Ambler
TEM, SHV y CTX-M principalmente
>300 BLEEs
Penicilinas, oximinocefalosporinas, defalosporinas de 3ra y 4ta y monobactámicos
Cefamicinas (cefoxitina) ni carbapenémicos
Betalactamasas resistentes a inhibidores
Piperacina-tazobactam
TEM-1 Y TEM-2
Inhibitor resistant mutant (IRT)
Inhibidores de betalactamasas
Aminopenicilinas, carboxipenicilinas y ureidopenicilinas
Enterobacterias
E. cloacae, E. aerogenes, C. freundii, M. morganii, S. marcescens
Detección fenotípica
Pruebas moleculares
patrones de resistencia
Subtopic
Antibiograma/Prueba de sensidisco
halos reducidos a cefalosporinas 4ta generación
menor sensibilidad a cefepima
Resistencia a amoxicilina-ácido clavulánico
Cefalosporinas 1ra generación
Ampicilina-sulbactam
