nefrolitíase
terapia crônica
resto: depende do tipo de cálculo
refratário: alopurinol
alcalinizar urina com
citrato de potássio
restringir purinas [difícil!]
se refratário, acidificar a urina
com ácido acetohidroxâmico
antibiótico
diurético tiazídico
restringir sódio e proteínas
NÃO restringir cálcio,
aumenta risco de recorrência
geral: hidratação - objetivo é urinar 2L por dia
tratamento agudo
cálculos > 10mm
intervenção urológica
ureteroscopia
ureter distal
nefrolitotripsia percutânea
> 2cm
litotripsia extracorpórea
contraindicado para gestantes
e pcts com aneurisma de aorta
< 2cm
cálculos proximais
cálculos < 10mm
terapia médica expulsiva
alfa-bloqueador: tansulosina
BCC: nifedipina (segunda linha)
analgesia
opioide se necessário
AINE [indometacina, cetorolaco]
diagnóstico
gestantes: USG
imagem hiperecoica com sombra acústica
TC sem contraste
imagem hiperdensa junto a topografia
renal; pode acompanhar hidronefrose
padrão-ouro
quadro clínico
nefrolitíase complicada
[piora do prognóstico
por redução de fluxo]
obstrução total: risco de lesão renal aguda pós-renal
infeccção: risco de sepse
urgência urológica
desobstrução!
nefrostomia percutânea
cateter duplo j
cólica nefrética + hematúria
dor lombar e/ou em flancos com ou sem
irradiação para bolsa escrotal ou grandes lábios
assintomático OU
tipos de cálculos
ácido úrico
urina ácida
uricosúria
se puro: radiotransparente
estruvita
urina alcalina
ITU de repetição (Proteus, Klebsiella)
cálculos grandes; "coraliformes"
sais de cálcio
hipercalciúria primária sem hipercalemia
fosfato de cálcio
oxalato de cálcio [mais comum]
formação de cálculos nos rins
diferente de nefrocalcinose, que é a formação
de cálculos no parênquima renal e está associado
ao uso abusivo de diuréticos
mais comum em homens
