nefrolitíase

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nefrolitíase

terapia crônica

resto: depende do tipo de cálculo

refratário: alopurinol

alcalinizar urina com citrato de potássio

restringir purinas [difícil!]

se refratário, acidificar a urina com ácido acetohidroxâmico

antibiótico

diurético tiazídico

restringir sódio e proteínas

NÃO restringir cálcio, aumenta risco de recorrência

geral: hidratação - objetivo é urinar 2L por dia

tratamento agudo

cálculos > 10mm

intervenção urológica

ureteroscopia

ureter distal

nefrolitotripsia percutânea

> 2cm

litotripsia extracorpórea

contraindicado para gestantes e pcts com aneurisma de aorta

< 2cm

cálculos proximais

cálculos < 10mm

terapia médica expulsiva alfa-bloqueador: tansulosina BCC: nifedipina (segunda linha)

analgesia

opioide se necessário

AINE [indometacina, cetorolaco]

diagnóstico

gestantes: USG

imagem hiperecoica com sombra acústica

TC sem contraste

imagem hiperdensa junto a topografia renal; pode acompanhar hidronefrose

padrão-ouro

quadro clínico

nefrolitíase complicada [piora do prognóstico por redução de fluxo]

obstrução total: risco de lesão renal aguda pós-renal

infeccção: risco de sepse

urgência urológica

desobstrução!

nefrostomia percutânea

cateter duplo j

cólica nefrética + hematúria

dor lombar e/ou em flancos com ou sem irradiação para bolsa escrotal ou grandes lábios

assintomático OU

tipos de cálculos

ácido úrico

urina ácida

uricosúria

se puro: radiotransparente

estruvita

urina alcalina

ITU de repetição (Proteus, Klebsiella)

cálculos grandes; "coraliformes"

sais de cálcio

hipercalciúria primária sem hipercalemia

fosfato de cálcio

oxalato de cálcio [mais comum]

formação de cálculos nos rins

diferente de nefrocalcinose, que é a formação de cálculos no parênquima renal e está associado ao uso abusivo de diuréticos

mais comum em homens