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Derrame Pleural + Neumonía

Derrame Pleural COMPLICADO (tabicado)

Toracocentesis guiada por USG/TAC

Empiema complejo, múltiples tabiques o encarcelamiento

Decorticación o Toracostomía abierta

Pus + tabiques escasos + pleura normal

VATS o Decorticación

PH<40 gluc<40 Gram+

Toracostomía cerrada + fibrinolisis

Derrame Pleural SIMPLE

Toracocentesis Dx

PH < 7 gluc < 40 Gram +

Toracostomía cerrada

PH 7-7.2 LDH > 1000 Gluc > 40

ABt + punciones seriadas

PH > 7.2 LDH < 1000 Gluc > 40

ABT + Drenaje por punción

En este procedimiento se elimina todo el tejido fibroso de la pleura visceral y se drena todo el pus del espacio pleural

El procedimiento más importante para determinar el inicio del correspondiente tratamiento de un derrame pleural y en más del 90 % de los casos brinda información para adecuar el mismo.

La pleura es una estructura superficial muy accesible al estudio ultrasonografico

EXUDATIVA : Se acumula un líquido pleural estéril relacionado con el aumento de la permeabilidad capilar debido a la liberación de diferentes citocinas. El líquido muestra glucosa mayor de 60 mg/dl, pH mayor de 7,20 y puede resolverse con antibióticos

ORGANIZATIVA: aparecen diversos factores de crecimiento, entre ellos el de los fibroblastos, factor de crecimiento derivado de las plaquetas y el factor de crecimiento transformante beta, estableciendo la fase final con depósito de fibrina y más tarde, tejido fibroso colágeno

FIBRINOPURULENTA: la invasión bacteriana del espacio pleural induce un daño endotelial, que conlleva a la disminución de la respuesta fibrinolítica y el depósito de fibrina en ambas superficies pleurales, con posibilidades de loculación.

EMPIEMA

DIAGNOSTICOS

RADIOGRAFIA

ECOGRAFIA

TORACOCENTESIS

TAC

DECORTICACIÓN POR TORACOTOMIA

SINTOMAS

fiebre, tos, astenia, anorexia, y expectoración mucopurulenta.

EXISTEN 3 FASES

Estas tres fases suelen hacerlo de forma secuencial y progresiva

FACTORES DE RIESGO

• Neumonía bacteriana • Tuberculosis • Cirugía torácica • Absceso pulmonar • Traumatismo o lesión del tórax

En casos poco frecuentes, el empiema se puede presentar después de la toracocentesis

TRATAMIENTO

Desbridamiento por toracoscopia:El desbridamiento por toracoscopia es útil en fase fibrinopurulenta con tabicaciones y adherencias

Drenaje con tubo pleural :Su colocación está indicada en todos los derrames pleurales complicados. Es importante colocar el tubo de drenaje pleural de forma precoz, tan pronto como se establezca el diagnóstico

Quirúrgicos :Toracocentesis

Antibióticos :Hay que realizar tratamiento antibiótico por vía endovenosa en todos los casos y se debe mantener al menos varios días después de que ceda la fiebre y el drenaje del líquido

CAUSAS

Generalmente es causado por una infección que se disemina desde el pulmón. Esto lleva a una acumulación de pus en el espacio pleural. Puede haber (1/2 litro) o más de líquido infectado. Este líquido ejerce presión sobre los pulmones. que origina dolor y dificultad para respirar.

Acumulación de pus en el espacio que se encuentra entre el pulmón y la superficie interna de la pared torácica (espacio pleural).

ESTRUCTURA Y FUNCION DE LA CAVIDAD PLEURAL

Las pleuras son membranas serosas, saculares, sin abertura, que envuelven los pulmones y facilitan el deslizamiento de estos sobre las paredes de la caja torácica que los contiene. Cada pleura está compuesta por dos hojas, una visceral que cubre el pulmón y otra parietal que tapiza la cavidad torácica, uniéndose ambas a nivel de los hilios y el ligamento triangular.

La pleura visceral recibe irrigación a través del sistema de la arteria pulmonar, y drena la sangre al sistema de las venas pulmonares

La pleura parietal recibe su irrigación arterial de la circulación sistémica y drena la sangre venosa, a la aurícula derecha, a través de venas bronquiales, mamarias y el sistema de la ácigos.