Derrame Pleural + Neumonía
Derrame Pleural COMPLICADO (tabicado)
Toracocentesis guiada por USG/TAC
Empiema complejo, múltiples tabiques o encarcelamiento
Decorticación o Toracostomía abierta
Pus + tabiques escasos + pleura normal
VATS o Decorticación
PH<40 gluc<40 Gram+
Toracostomía cerrada + fibrinolisis
Derrame Pleural SIMPLE
Toracocentesis Dx
PH < 7 gluc < 40 Gram +
Toracostomía cerrada
PH 7-7.2 LDH > 1000 Gluc > 40
ABt + punciones seriadas
PH > 7.2 LDH < 1000 Gluc > 40
ABT + Drenaje por punción
En este procedimiento se elimina todo el tejido fibroso de la pleura visceral y se drena todo el pus del espacio pleural
El procedimiento más importante para determinar el inicio del correspondiente tratamiento de un derrame pleural y en más del 90 % de los casos brinda información para adecuar el mismo.
La pleura es una estructura superficial muy accesible al estudio ultrasonografico
EXUDATIVA : Se acumula un líquido pleural estéril relacionado con el aumento de la permeabilidad capilar debido a la liberación de diferentes citocinas. El líquido muestra glucosa mayor de 60 mg/dl, pH mayor de 7,20 y puede resolverse con antibióticos
ORGANIZATIVA: aparecen diversos factores de crecimiento, entre ellos el de los fibroblastos, factor de crecimiento derivado de las plaquetas y el factor de crecimiento transformante beta, estableciendo la fase final con depósito de fibrina y más tarde, tejido fibroso colágeno
FIBRINOPURULENTA: la invasión bacteriana del espacio pleural induce un daño endotelial, que conlleva a la disminución de la respuesta fibrinolítica y el depósito de fibrina en ambas superficies pleurales, con posibilidades de loculación.
EMPIEMA
DIAGNOSTICOS
RADIOGRAFIA
ECOGRAFIA
TORACOCENTESIS
TAC
DECORTICACIÓN POR TORACOTOMIA
SINTOMAS
fiebre, tos, astenia, anorexia, y expectoración mucopurulenta.
EXISTEN 3 FASES
Estas tres fases suelen hacerlo de forma secuencial y progresiva
FACTORES DE RIESGO
• Neumonía bacteriana
• Tuberculosis
• Cirugía torácica
• Absceso pulmonar
• Traumatismo o lesión del tórax
En casos poco frecuentes, el empiema se puede presentar después de la toracocentesis
TRATAMIENTO
Desbridamiento por toracoscopia:El desbridamiento por toracoscopia es útil en fase fibrinopurulenta con tabicaciones y adherencias
Drenaje con tubo pleural :Su colocación está indicada en todos los derrames pleurales complicados. Es importante colocar el tubo de drenaje pleural de forma precoz, tan pronto como se establezca el diagnóstico
Quirúrgicos :Toracocentesis
Antibióticos :Hay que realizar tratamiento antibiótico por vía endovenosa en todos los casos y se debe mantener al menos varios días después de que ceda la fiebre y el drenaje del líquido
CAUSAS
Generalmente es causado por una infección que se disemina desde el pulmón. Esto lleva a una acumulación de pus en el espacio pleural.
Puede haber (1/2 litro) o más de líquido infectado. Este líquido ejerce presión sobre los pulmones. que origina dolor y dificultad para respirar.
Acumulación de pus en el espacio que se encuentra entre el pulmón y la superficie interna de la pared torácica (espacio pleural).
ESTRUCTURA Y FUNCION DE LA CAVIDAD PLEURAL
Las pleuras son membranas serosas, saculares, sin abertura, que envuelven los pulmones y facilitan el deslizamiento de estos sobre las paredes de la caja torácica que los contiene. Cada pleura está compuesta por dos hojas, una visceral que cubre el pulmón y otra parietal que tapiza la cavidad torácica, uniéndose ambas a nivel de los hilios y el ligamento triangular.
La pleura visceral recibe irrigación a través del sistema de la arteria pulmonar, y drena la sangre al sistema de las venas pulmonares
La pleura parietal recibe su irrigación arterial de la circulación sistémica y drena la sangre venosa, a la aurícula derecha, a través de venas bronquiales, mamarias y el sistema de la ácigos.
