EMPIEMA

Mer som dette

NIVELES DE ATENCIÓN, DE PREVENCIÓN Y ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD

Ved Berenice Ruvalcaba

Glándulas Suprarrenales

Ved Luisa Fernanda Lozano Perez

Etapas del Desarrollo de Sistemas de Información

Ved Julio Castillo

CODIGO ROJO

Ved Sara lemus

Derrame Pleural + Neumonía

Derrame Pleural COMPLICADO (tabicado)

Toracocentesis guiada por USG/TAC

Empiema complejo, múltiples tabiques o encarcelamiento

Decorticación o Toracostomía abierta

Pus + tabiques escasos + pleura normal

VATS o Decorticación

PH<40 gluc<40 Gram+

Toracostomía cerrada + fibrinolisis

Derrame Pleural SIMPLE

Toracocentesis Dx

PH < 7 gluc < 40 Gram +

Toracostomía cerrada

PH 7-7.2 LDH > 1000 Gluc > 40

ABt + punciones seriadas

PH > 7.2 LDH < 1000 Gluc > 40

ABT + Drenaje por punción

En este procedimiento se elimina todo el tejido fibroso de la pleura visceral y se drena todo el pus del espacio pleural

El procedimiento más importante para determinar el inicio del correspondiente tratamiento de un derrame pleural y en más del 90 % de los casos brinda información para adecuar el mismo.

La pleura es una estructura superficial muy accesible al estudio ultrasonografico

EXUDATIVA : Se acumula un líquido pleural estéril relacionado con el aumento de la permeabilidad capilar debido a la liberación de diferentes citocinas. El líquido muestra glucosa mayor de 60 mg/dl, pH mayor de 7,20 y puede resolverse con antibióticos

ORGANIZATIVA: aparecen diversos factores de crecimiento, entre ellos el de los fibroblastos, factor de crecimiento derivado de las plaquetas y el factor de crecimiento transformante beta, estableciendo la fase final con depósito de fibrina y más tarde, tejido fibroso colágeno

FIBRINOPURULENTA: la invasión bacteriana del espacio pleural induce un daño endotelial, que conlleva a la disminución de la respuesta fibrinolítica y el depósito de fibrina en ambas superficies pleurales, con posibilidades de loculación.

EMPIEMA

DIAGNOSTICOS

RADIOGRAFIA

ECOGRAFIA

TORACOCENTESIS

TAC

DECORTICACIÓN POR TORACOTOMIA

SINTOMAS

fiebre, tos, astenia, anorexia, y expectoración mucopurulenta.

EXISTEN 3 FASES

Estas tres fases suelen hacerlo de forma secuencial y progresiva

FACTORES DE RIESGO

• Neumonía bacteriana • Tuberculosis • Cirugía torácica • Absceso pulmonar • Traumatismo o lesión del tórax

En casos poco frecuentes, el empiema se puede presentar después de la toracocentesis

TRATAMIENTO

Desbridamiento por toracoscopia:El desbridamiento por toracoscopia es útil en fase fibrinopurulenta con tabicaciones y adherencias

Drenaje con tubo pleural :Su colocación está indicada en todos los derrames pleurales complicados. Es importante colocar el tubo de drenaje pleural de forma precoz, tan pronto como se establezca el diagnóstico

Quirúrgicos :Toracocentesis

Antibióticos :Hay que realizar tratamiento antibiótico por vía endovenosa en todos los casos y se debe mantener al menos varios días después de que ceda la fiebre y el drenaje del líquido

CAUSAS

Generalmente es causado por una infección que se disemina desde el pulmón. Esto lleva a una acumulación de pus en el espacio pleural. Puede haber (1/2 litro) o más de líquido infectado. Este líquido ejerce presión sobre los pulmones. que origina dolor y dificultad para respirar.

Acumulación de pus en el espacio que se encuentra entre el pulmón y la superficie interna de la pared torácica (espacio pleural).

ESTRUCTURA Y FUNCION DE LA CAVIDAD PLEURAL

Las pleuras son membranas serosas, saculares, sin abertura, que envuelven los pulmones y facilitan el deslizamiento de estos sobre las paredes de la caja torácica que los contiene. Cada pleura está compuesta por dos hojas, una visceral que cubre el pulmón y otra parietal que tapiza la cavidad torácica, uniéndose ambas a nivel de los hilios y el ligamento triangular.

La pleura visceral recibe irrigación a través del sistema de la arteria pulmonar, y drena la sangre al sistema de las venas pulmonares

La pleura parietal recibe su irrigación arterial de la circulación sistémica y drena la sangre venosa, a la aurícula derecha, a través de venas bronquiales, mamarias y el sistema de la ácigos.