DESNUTRICIÓN
Mecanismo fisiopatologico
La respuesta metabólica a la desnutrición calórico-proteica inicial es el descenso de la tasa metabólica. Para aportar energía, en primer lugar el organismo degrada grasa parda. Sin embargo, más tarde, cuando estos tejidos pierden sus reservas, el cuerpo puede usar proteínas para obtener energía, lo que conduce a un balance negativo de nitrógeno. Se degradan las vísceras y los músculos, y se pierde peso. Esta pérdida de peso de los órganos es más marcada en el hígado y el intestino, en el corazón y los riñones, y menor en el sistema nervioso.
COMPLICACIONES
Crecimiento y desarrollo inadecuados.
Aumento en el riesgo de enfermedad y muerte.
Menor rendimiento escolar e intelectual.
Menor desempeño en el trabajo físico.
Mayor riesgo de obesidad y enfermedades crónicas no transmisibles
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
En si el diagnóstico diferencial se caracteriza por el tipo de desnutrición que se produce en el paciente
Cuadro Clínico
Desnutrición de tercer grado
Los ojos se hunden, la cara del niño se hace pequeña y adquiere el aspecto de ''cara de viejo''; se ven prominentes todos los huesos de la cara y la bola grasosa de Bichat hace su grotesca aparición como última reserva grasosa de este sector del organismo.
Los músculos de los miembros cuelgan como pesadas cortinas forrados de piel seca y arrugada; los huesos de los miembros superiores, del dorso y del tórax se observan forrados de una piel escamosa, arrugada, sin vitalidad y sin la menor elasticidad.
Sobre el estado angustioso de autoconsunción, se observan como síntomas predominantes, la intolerancia absoluta a la alimentación, que toman a veces vorazmente; los vómitos fáciles, los accidentes digestivos de aspecto agudo o semi-agudo y las infecciones focales que estallan con periodicidad desesperante y virulencia cada vez mayor.
Desnutrición de segundo grado
la fontanela se hunde, se van hundiendo también los ojos y los tejidos del cuerpo se hacen flojos, perdiendo su turgencia y su elasticidad; el niño duerme con los ojos entreabiertos, es pasto fácil de catarros, resfriados y otitis, se acentúa su irritabilidad; fácilmente hay trastornos diarréicos y a veces se percibe, desde esta etapa de la desnutrición, discretas manifestaciones de carencia al factor B, así como edemas por hipoproteinemia.
accidente enteral agudo, o por la faringitis o la otitis y sin hacer una cuidadosa búsqueda en la dieta del pequeño paciente para estimar su calidad y su rendimiento energético
Desnutrición de primer grado
El niño se vuelve crónicamente llorón y descontento, contrastando con la felicidad, el buen humor y el buen sueño que antes tenía; En este periodo no se observa diarrea, sino por el contrario ligera constipación, no hay vómitos u otros accidentes de las vías digestivas que llame la atención.
En México, 1 de cada 8 niños y niñas menores de 5 años presentan una talla baja (moderada o severa) para su edad1
La desnutrición es un proceso generalizado y puede ser flagrante o sutil.
Intervención de Enfermeria
Apoyo nutricional
SEGUIMIENTO DE CASOS
SEGUIMIENTO CON ESCALAS
APOYO EMOCIONAL
ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
ENSEÑANZA Y FOMENTO DE UNA BUENA ALIMENTACIÓN
Medidas preventivas
Acceso a atención sanitaria.
Formación de madres y padres.
Alimento terapéutico.
Lactancia materna.
Acceso a agua y saneamiento.
TRATAMIENTO
Recuperación. Si se ha tenido éxito podrá observarse una rápida mejora del apetito e interés por los alimentos, aumento de peso progresivo, desaparición del edema, curación de las lesiones de piel, normalización de albúmina, electrolitos y pH séricos, así como recuperación del crecimiento. Además aparecen: hepatomegalia progresiva, abdomen globoso, ascitis con red venosa colateral, hiperhidrosis, hipertricosis tardía en frente, hombros y muslos, aumento de volumen y tono muscular en muslos, eosinofilia y elevación de inmunoglobulinas
Disponer de alimentos gracias a una producción, transporte y almacenamiento adecuados es la primera condición, que debe ser acompañada por un programa de educación nutricional y por el mejoramiento de la tecnología laboral para garantizar el aumento en la producción así como la adecuada utilización de los recursos naturales de la región, de tal manera que se asegure el cambio de actitud que pueda resultar en un estado de menor pobreza y mayor posibilidad de información
Realizar una adecuada valoración nutricional del paciente junto al Equipo de Salud
Realizar una completa anamnesis alimentaria que contemple no solo los aspectos alimentarios sino también el medio del niño, grado de acceso a los alimentos fuentes críticas de nutrientes deficitarios etc., idiosincrasia de la familia
Calcular requerimientos nutricionales
En los niños con desnutrición de tipo aguda, cuyo tratamiento en general es ambulatorio, con apetito conservado el aporte calórico está dirigido a la rápida recuperación del peso perdido
DIAGNOSTICO
La desnutrición se diagnostica mediante valores antropométricos: el peso y la talla (índice peso/talla) o la edad y la talla (índice talla/edad); según estas medidas, se diagnostica desnutrición aguda moderada o aguda severa. La presencia de edemas también contribuye al diagnóstico.
La desnutrición es un proceso patológico que se desarrolla gradualmente. Esta forma en la que se desencadena le permite al organismo una serie de ajustes metabólicos, de comportamiento que resultan en una disminución de la necesidad de nutrientes y en un equilibrio nutricional compatiblecon una menor disponibilidad de nutrientes para las células
El equilibrio metabólico es muy frágil por lo que situaciones que se sumen a la patología o medidas terapéuticas inadecuadas podría interrumpirlo. Es importante entonces tener en cuenta que
En un estado de desnutrición el metabolismo es cambiante y dinámico tratando de adaptarsea la situación de carencia
•Esta situación cambiante incluye limitaciones funcionales y una disminución de la relación del niño con su medio ambiente
Los cambios metabólicos son más estables en la desnutrición crónica por la posibilidad de adaptación
•En la desnutrición crónica grave el tratamiento nutricional agresivo puede provocar una descompensación metabólica grave con deterioro funcional y conducir al niño a la muerte
algunas causas comunes de
las insuficiencias dietéticas son
Otras causas
Enfermedades digestivas, síndromes de malabsorción hereditarios y adquiridos, tratamientos farmacológicos específicos (que bloquean la captación o utilización de nutrientes concretos) y la nutrición parenteral total constituyen otras causas de desnutrición.
Restricción dietética autoimpuesta.
La anorexia nerviosa, la bulimia y otros trastornos alimentarios menos evidentes afectan a una gran población de individuos preocupados por su imagen corporal o con un temor ilógico a sufrir una enfermedad cardiovascular.
Enfermedades agudas y crónicas
El metabolismo basal se acelera en muchas entidades (en pacientes con quemaduras extensas puede duplicarse), lo que produce un aumento de las necesidades diarias de todos los nutrientes.
Alcoholismo crónico.
Los alcohólicos a veces pueden sufrir DPC, pero con mayor frecuencia carecen de varias vitaminas, especialmente tiamina, piridoxina, folato y vitamina A, debido a la combinación de una dieta deficiente, absorción digestiva defectuosa, utilización y depósito anómalo de nutrientes, necesidades metabólicas aumentadas y velocidad de pérdida incrementada.
Ignorancia.
En ocasiones, incluso los ricos no reconocen que
sus hijos pequeños, adolescentes y las mujeres embarazadas tienen unas mayores necesidades nutricionales. Así, también contribuye la ignorancia sobre el contenido nutricional de los diversos alimentos. Estos son algunos ejemplos: 1) los lactantes alimentados exclusivamente mediante fórmulas de lactancia artificiales a menudo presentan ferropenia.
Pobreza.
Las personas que más a menudo presentan des-
nutrición proteicocalórica (DPC) y deficiencias de oligoe-
lementos son los vagabundos, ancianos e hijos de personas pobres. Junto con la sequía, las malas cosechas y la muerte del ganado, en los países subdesarrollados, la pobreza crea un ambiente favorable para la desnutrición de niños y adultos
Tipos
De acuerdo a la forma clínica y fisiopatología se encuentran dos cuadros graves de desnutrición: Marasmo y Kwashiorkor
De acuerdo al tiempo de evolución
Puede clasificarse a la desnutrición en Aguda y Crónica
Según el déficit de peso
Déficit de peso. •Retardo en el incremento de la talla
en la desnutrición secundaria o condicionada, la ingesta diaria de nutrientes es adecuada, pero la desnutrición es debida a malabsorción, alteración de la utilización o conservación, pérdidas excesivas o necesidad aumentada de nutrientes.
Las causas de la desnutrición secundaria pueden agruparse en tres grupos generales, aunque superpuestos: trastornos digestivos, afecciones crónicas consuntivas y enfermedad aguda crítica.
En la desnutrición primaria, en
la dieta faltan uno de estos componentes o todos.
