Sistema digestivo
Cambios Moleculares
No existen propiamente en el tracto digestivo, sino en la microbiota intestinal.
Pacientes con mayor riesgo
Con antecedentes de caídas frecuentes
Con antecedentes de reacciones adversas
Los que cursan con demencia
Pacientes deprimidos
Los que viven solos
Sistema Genito-urinario
Clínica
Cambios en la orina
Prostatismo
Prurito genital
Incontinencia urinaria
Trastornos sexuales
Lesiones mamarias
Cambios Funcionales
Disminución en la tasa de filtración glomerular
Cambios Estructurales
Disminución de las células de la corteza renal.
Disminución del tamaño de los genitales
El adulto mayor y cómo envejece
Envejecimiento por
aparatos y sistemas
Teorias del Envejecimiento
Teorías no estocásticas
Teoría de los radicales libres
Teoría de la memebrana
Teoría del error-catástrofe
Teoría inmunológica
Teorías Estocásticas
Teoría del límite mitótico
Teorpia de la programación genética
Teoría Mitocondrial
Diferencias en la presentación de las enfermedades de los ancianos
Exámenes de Laboratorio
Frecuentemente las anormalidades en los laboratorios son atribuidos al envejecimiento, pero pocos de estos cambios son “normales” con la edad y la mayor parte de las veces representan una enfermedad subyacente.
Anamnesis y Examen Físico
Historia clínica larga y detallada.
Mayor dificultad (hipoacusia, ceguera, afasia, trastornos cognitivos).
Ambiente adecuado.
Comodidad para el médico y el paciente.
Paciencia.
Respeto.
Contar con una fuente alternativa de información.
Evaluación funcional.
Consumo de medicamentos.
El examen físico puede ser confuso si existen múltiples patologías y de presentación atípica.
Patologías Múltiples
Se presentan a la vez varias patologías (agudas o crónicas), que dificultan más el reconocimiento del padecimiento actual.
El consumo de vario fármacos puede provocar efectos adversos o agravar la enfermedad de base.
Considerar el estado emocional.
Presentación atípica
Las respuestas físicas y fisiológicas habituales frente a enfermedades suelen estar alteradas:
Ausencia de síntomas:
Dolor, fiebre, etc.
Síntomas vagos o inespecíficos
Gigantes geriátricos:
Confusión, caídas, incontinencia de esfínteres e inmovilidad
Aceptación de la enfermedad
Comúnmente consideran sus manifestaciones de la enfermedad como un cambio normal.
Retraso en el diagnóstico. (Consultan hasta presentar situaciones agudas)
Alteraciones de la comunicación que dificultan la identificación.
Disminución en la eficacia del tratamiento.
A diferencia de los jóvenes, el adulto mayor esta afectado por muchos factores biológicos y psicosociales, que alteran su proceso de reconocimiento de la enfermedad.
Por ello no hay que esperar que u anciano consulte por presentar los síntomas típicos de una enfermedad.
Aspectos Cognitivos
Personalidad en el envejecimiento
Si llega a ver cambios
*Apatia
*Agresividad
Tendencia a introversión e inflexibilidad
Personalidad permanece estable
(intereses y valores sobre todo)
Memoria en el anciano
Criterios diagnósticos
Trastorno objetivo de la memoria
Ausencia de demencia
Independencia en ABVD
Funcionamiento cognitivo general normal
Queja de memoria corroborada por informante
Si hay disminución de funciones cognitivas con independencia en ABVD
Olvido benigno del anciano, transtorno de la memoria asociado con la edad
Tipos de memoria
Largo-corto plazo, sensitiva, episódica, declarativa, sensorial, etc
Comorbilidad en Geriatria
Cualquier entidad (enfermedad, condición de salud) adicional que ha existido o puede ocurrir durante el curso clínico de un paciente con una enfermedad guía
Índices de comorbilidad
Para estratificar paciente en grupos de riesgo similar
Consecuencias
Incrementa el riesgo de muerte
Aumenta el riesgo y severidad de discapacidad y dependencia
Empeora la calidad de vida
Incrementa el riesgo de hospitalización
Aumenta el riesgo de iatrogenia y eventos adversos
Modifica la eficacias de los tratamientos
Afecta y modula progresión de enfermedades concurrentes
Comorbilidades más frecuntes
Enfermedad coronaria
Osteoartrosis
DM II
Lumbalgia
Dislipidemia
HTA
Farmacología en geriatria
Reacciones adversas a medicamentos
Tipo D: efectos de latencia larga
Tipo C: de efecto a largo plazo
Tipo B: Idiosincráticas
Tipo A: Farmacológicas
Polifarmacia
Uso concomitante de 3 o más medicamentos (según la OMS)
Farmacodinamia
A nivel cardiovascular y respiratorio
Disminución de la sensibilidad y afinidad de rcp´s B-adrenérgicos
A nivel del SNC
Función colinérgica disminuida
Farmacocinética
Eliminación
Disminución de la tasa de filtración glomerular
Distribución
Incrementa volumen de distribución de varios fármacos
Absorción
Atrofia de células parietales
Enlentecimiento del vaciamiento gástrico
Etiología
Aumento del tejido graso
Disminución de la masa muscular magra, y por ende, de proteínas (albúmina)
Disminución del agua corporal
Fenómenos comúnmente encontrados
Incremento a la sensibilidad del producto
opioides
Reducción de depuración de la droga
Litio
Incremento del volumen de distribución
Benzodiacepinas
Ingesta de varios medicamentos incrementa el riesgo de:
Presencia de efectos adversos
Interacciones farmacológicas
