SÍNDROME FEMOROACETABULAR
Implicaciones biomecánicas y anatómicas
Amatómicas
Otras estructuras adyacentes
cápsula fibrosa no elástica
reforzada por
ligamento pubofemoral
ligamento Isqiofemoral
ligamento iliofemoral
Estructuras implicadas principalmente
Cartílago acetabular adyacente
Sitio de mayor carga axial
Labrum (lateral)
ayuda en la estabilidad de la
articulación previniendo la subluxación lateral de la cabeza femoral
aumenta el sellamiento de la cadera para evitar el
derrame articular en situaciones de stress
Fémur proximal
Cabeza y cuello del fémur (epífisis)
EXAMEN CLÍNICO
Se observa un FABER aumentado con tope articular
se reproduce el dolor al llevar la cadera en flexión de 90º, efectuando aducción y rotación interna
presentan disminución de
la rotación interna de cadera, test de pellizcamiento positivo
Paciente en posición supina, se examina
test de pellizcamiento Y FABER .
rangos articulares de la cadera sana y enferma posteriormente
En la marcha
el paciente puede presentar desde una claudicación severa con la mano apoyada en la región dolorosa
CLÍNICA
Prueba de Fitzgerald.
para diagnosticar lesiones del labrum anterior o posterior
Con cadera en flexión de 90°, rotación externa y abducción la cual se lleva a se lleva a extensión completa, rotación interna y aducción
se considera positiva cuando el paciente manifiesta dolor
En casos de rotura de labrum
Subtelos pacientes refieren sensación de chasquido o bloqueo doloroso del rango de movilidad articularma
Los pacientes refieren dolor asociado AVD
subir escaleras, bipedestar después de sedestación prolongada, subir y bajarse del automóvil
El dolor suele desencadenarse con los movimientos de rotación interna y aducción con la cadera flexionada a 90°
test llamado “pellizcamiento”
limitación del rango de movilidad articular mucho antes de la aparición de sintomatología dolorosa
el “C sign”
con el pulgar abducido sobre la región trocantérica y glútea, y el índice hacia la región inguinal
Lugar donde el paciente indica una zona dolorosa
El síntoma principal es el dolor
se ubica en la región inguinal de la cadera afectada o en rodilla
Se presenta en personas entre 20 y 40 años de edad
DEFINICIÓN
conflicto mecánico que se repite ocurre durante el movimiento
Rotación Interna
Flexión
Se produce por anormalidades morfológicas que afectan al acetábulo, al fémur proximal o a ambos
conflicto que ocurre entre el
el reborde acetabular
limita rango de movimiento fisiológico de la cadera
fémur proximal
durante el movimiento de la articulación de la cadera
FISIOPATOLOGÍA
Sobrecubrimiento global
relacionado con la profundidad radiológica de la fosa acetabular
El protrusio acetabular se produce cuando la cabeza femoral sobrepasa la línea ilioisquiática medial, 3 mm o más en hombres y 5 mm o más en mujeres
La coxa profunda se produce cuando el piso de la fosa acetabular toca o sobrepasa la línea ilioisquiática medial
tipo mixto
Union entre tipo pincer y cam
pinzamiento tipo “pincer o tenaza” que posteriormente desarrollaría la aparición del bump
más frecuente encontrándose hasta en 86% de los casos
Tipo “pincer” o “en tenaza”
es más común en mujeres de edad media con algún grado de actividad deportiva
El efecto de estribo
lleva a una palanca sobre el fémur presionándose la cabeza contra el acetábulo en la zona póstero inferior
generalmente es anterior
El impacto continuo lleva a degeneración del labrum
producen gangliones u osificación del reborde llevando a una profundización del acetábulo
La primera estructura en fallar en estos casos es el labrum acetabular
La cabeza puede ser morfológicamente normal, y el pellizcamiento producto de una anormalidad acetabular
local (retroversión acetabular)
sobrecobertura (coxa profunda/protrusión acetabular)
Tipo Cam o en "Leva"
más común en individuos atléticos jóvenes de sexo masculino
Epifisiolisis
Genera una abrasión de afuera a adentro del cartílago acetabular o avulsión del lábrum y hueso subcondral
genera un contacto anormal entre la unión cabeza cuello y el reborde acetabular
Disminución del offset cabeza-cuello anterior
Alteraciones en el desarrollo
Atrapamiento de una cabeza femoral anormal
COMPLICACIONES
Quiste paralabral
Es un signo secundario de ruptura específico de ruptura labral
lesiones quísticas de tamaño variable
Hernia sinovial
focos radiolúcidos de 3-15 mm con fino margen esclerótico, que se localizan en el margen anterosuperior y proximal del cuello femoral
Os acetabuli
fractura o desprendimiento de la osificación prominente del margen acetabular superior
Lesión del labrum acetabular
TRATAMIENTO
Tratamiento quirúrgico
Luaxacion controlada de cadera
se realiza una luxación de la cadera preservando la irrigación de la cabeza femoral y realizando una osteocondroplastia femoroacetabular
Osteoplastia femoroacetabular
cirugía mínimamente invasiva que permite corregir el atrapamiento femoroacetabular
se efectúa por una incisión máxima de entre 6 y 8 centímetros, por debajo de la espina ilíaca anteroposterior
Osteoplastia acetabular
osteoplastia del reborde acetabular anterosuperior
acetabuloplastía con
Eliminación de sobre cobertura (pincer)
La unión cabeza-cuello femoral (bumpectomía)
Tratamiento fisioterapéutico
Quinta Semana
Ejercicios de propiocepción balanceados en los que intervienen apoyo podal
Potenciación muscular Isocinética
Cadena cerrada bipedestada
Ejercicios cadena cerrada normal
Cuarta Semana
Ejercicio
Bicicleta con sillín alto para alcanzar una flexión máxima de cadera de 80°
Natación braza y Crawl
Deambulación sin bastón Ingles
Pasivos
Activa resistida
Tercera Semana
Potenciación muscular
Pasiva
Activos resistidos
Aductores anterior y cadera
Segunda Semana
Bastón contralateral
Deambulación libre al retirar los puntos
Durante una semana
Estiramientos
Electroestimulación
Glúteos
Ultrasonido
Primera Semana
Bastones ingleses
Carga parcial asistida durante 10 días
Isométricos
Glúteo Medio
Glúteo Mayor
Cuádriceps
Cinesiterapia
Suave, gradual de tipo pendular
cura de la herida
Colocación de calzones elásticos compresión media
IMAGENEOLOGÍA
Tomografía axial computarizada
posible valorar de forma más precisa la ubicación de la deformidad y las zonas de mayor contacto
La resonancia magnética y la artroresonancia magnética
permite una mejor evaluación de roturas del labrum
útiles para evaluar el labrum acetabular y el cartílago articular
radiografías simples con proyección
cross-table (axial verdadera)
útil para analizar la unión cabeza-cuello femoral tanto anterior como posterior
cadera anteroposterior
permite observar con mayor detalle la unión cabeza-cuello lateral
pelvis anteroposterior
permite identificar casos de displasia acetabular, retroversión acetabular y grado de cobertura acetabular
Para descartar otras patologías como
bursitis y otros
tendinitis
tumores
artrosis
necrosis avascular
