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ATENCIÓN Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE EN FASE TERMINAL.

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Subtopic

Neumonía

ALUCINÓGENOS

haloperidol, a dosis bajas, 2-5 mgs VO, tres veces al día, o bien, 2-10 mg IM

diazepán 10 mgs IM, 3 veces al día, SI EL PACIENTE NO vomita 10-20 mgs de diazepán cada 6-8 horas.

el cuadro tiende a ceder sin mayor complicación; en promedio, doce horas.

observación y evaluación continuo del estado general del paciente

manifestaciones leves a moderadas de la intoxicación por alucinógenos,no requieren tratamiento medicamentoso

Sudoración y escalofríos, Dilatación pupilar

Hiperactividad.

Deterioro de la atención.

Ansiedad y temor.

mantener al paciente en un cuarto aislado, vigilando los signos vitales y nivel de conciencia

no es necesaria la hospitalización debido a que la intoxicación se auto limita y su recuperación es rápida

Son tres razones por las que un usuario de Alucinógenos solicita atención, el llamado “mal viaje”, los flashbacks y la psicosis persistente.

se necesita una intervencion social y urgente como parte del abordaje terapeutico

por lo general no trae sintomas

perdida del apetito

aumento del ritmo cardiaco

Visión borrosa

Sudoración y escalofríos

CAFEÍNA

MANEJO Y TRATANMIENTO

cuadro muy severo puede aplicar lidocaína 2%, intravenosamente, a dosis de 50-100 mgs, pasando de 25-50 mgs por minuto

si hay taquicardia propanolol 40-80 mgs cada 8-12 hrs, vía oral

las benzodiacepinas son la elección, para el manejo de estos casos

mantener un régimen de observación y evaluación continuo del estado general del paciente

manifestaciones leves a moderadas de la intoxicación cafeínica, por lo general, no requieren tratamiento medicamentoso

Tendencia a discutir

Alucinaciones, normalmente, con la orientación conservada

benzodiacepinas pueden ayudar, sobretodo, en presencia de ansiedad o agitación moderada a severa, sin sobrepasar los 10 días de tratamiento

Lo hipnóticos no deben ser utilizados por períodos mayores a 2-3 semanas.

tratamiento de tipo sintomático

Sueños extraños o desagradables

ANFETAMINICOS

Suministrar propanolol 0.1 mg/Kg, para controlar la hiperactividad autonómica. delirios o agitación, suministrar 2-5 mgs de haloperidol, vía oral, cada 6 horas

Proteger la vía área; tener un equipo de resucitación a mano.

pacientes que desarrollen fiebre, arritmias cardíacas, agitación psicomotora, elevación de la presión arterial, deben ser referidos e ingresados en un centro hospitalario.

Establecer la gravedad del cuadro,considerando la edad del paciente,

Diaforesis y escalofríos

Conductas repetitivas, estereotipias

Hiperprosexia (atención exagerada)

Euforia o sensación de aumento de energía

se recomienda seguir el tratamiento sugerido para el Síndrome de Abstinencia a la Cocaína

benzodiacepinas pueden ayudar, sobretodo, en presencia de ansiedad o agitación moderada a severa, sin sobrepasar los 10 días de tratamiento.

Utilizar antidepresivos e hipnóticos a dosis convencionales

requerirse algún tratamiento, éste será, sobretodo, de tipo sintomático

Insomnio o hipersomnia

Deseo imperioso de la sustancia

Retardo o agitación psicomotora

Letargia o fatiga

NICOTINA

Ansiolíticos, sólo en aquellos casos donde sean estrictamente necesarios

Medidas básicas, para estabilización y protección de los signos vitales

Lavado gástrico, si el procedimiento anterior no resulta efectivo

Inducir al vómito, con jarabe de ipecacuana, cuando la intoxicación es producto de ingestión oral

Diaforesis

Sueños extraños

Náusea o vómito

Si se usan antidepresivos y/o ansiolíticos, éstos no deben prescribirse por períodos mayores a 2-3 semanas

tratamiento tradicional consiste en el manejo paliativo y sintomático del síndrome

uso de parches dérmicos y/o goma de mascar con nicotina

abstinencia a la nicotina no tiene un tratamiento específico, y la mayoría de las veces, no amerita de medicación alguna

Incremento de la tos

Malestar o debilidad muscular

Deseo imperioso de tabaco

COCAÍNA

Si hay hipertermia, utilizar baños con agua fría, Haloperidol: 5 mgs/día vía oral, Clorpromazina: 25-50 mgs intramuscular o vía oral

Provocar el vómito, Lavar el estómago con solución de permanganato de potasio 1/10.000. Administrar un purgante salino.

necesidad de iniciar un proceso de seguimiento, recuperación y rehabilitación

estabilizar los signos vitales, condición cardiovascular y pulmonar, así como el estado mental del paciente

La severidad del síndrome de intoxicación

Dilatación pupilar.

Náuseas y vómitos

Labilidad del Humor

Euforia o sensación de aumento de energía.

Maprotilina, Dosis: 150-200 mgs por día

Clorhidrato de amantadina: es efectiva para atenuar la apetencia por la droga, Dosis: 100-400 mgs por día

Bromocriptina: revierten las molestias del síndrome, La dosis: 0.6-2.5 mgs por día, dividida en dos dosis

internar al paciente por espacio de 3 a 4 semanas, con el propósito de ofrecer el máximo soporte

seguimiento de sintomas manejo puede hacerse bajo internamiento o ambulatoriamente.

Aumento del apetito

Deseo imperioso de cocaína

Enlentecimiento o agitación psicomotriz

Letargo y fatiga

MARIHUANA

Clordiazepóxido: 25-50 mgs VO. Repetir en una hora, si es necesario

Diazepán: 10-20 mgs V.O. Repetir en una hora

Explicar al paciente que los síntomas son autolimitados y pasajeros, probablemente, al término de un par de horas.

no pone en riesgo la vida del paciente

intoxicación leve a moderada, no requiere tratamiento farmacológico

Ilusiones auditivas, visuales o táctiles

Deterioro de la Atención

Ansiedad o agitación.

Euforia y desinhibición.

tratamiento sintomático

los episodios pueden durar varias horas, e incluso, persistir hasta por 7 días.

Utilizar benzodiacepinas a dosis convencionales, por períodos cortos, sin sobrepasar los 10 días.

Dolores musculares

Temblor de manos extendidas

Inestabilidad

Ansiedad

SEDANTES, HIPNÓTICOS Y ANSIOLÍTICOS

uso de la misma sustancia, con disminución gradual de la dosis, Clordiazepóxido: 10-25 mgs VO tres veces al día, Alprazolán: 0.5-1 mg tres VO veces al día.

Difenilhidantoína, 10-15 mgs/Kg en un litro de solución fisiológica, para ser administrado en 1 hora.

Detección y manejo de problemática asociada que pueda complicar la condición del paciente

Estabilización del síndrome, mediante el uso de medicación sustitutiva

Convulciones

temblor de manos

Taquicardia

Temblor de la lengua, parpados o manos extendidas

por la sonda, sulfato de sodio, 30 g (dosis catártica)

lavado gástrico solución de permanganato de potasio 1:5000 suspensión de carbón activado, 12-20 gms en solución acuosa

Historia clínica y examen físico completos Intubar si el paciente tiene importante compromiso

permanecer bajo observación varias, horas, antes de decidir si se le da tratamiento ambulatorio

tratamiento de la producida por los depresores del SNC, puede efectuarse en la consulta externa o en un hospital

Labilidad del humor

Amnesia anterógrada

Apatía y sedación

Prueba del naloxone

0.4 mg (1 ml) IV, en adultos niños, repitiendo cada 3-10 minutos

no deprime los centros respiratorios

OPIÁCEOS

Disponibilidad de la familia, para apoyar el tratamiento

Determinar que la intoxicación no pone en riesgo la vida del paciente

Valorar si el sujeto se encuentra intoxicado con una sobredosis

Si la reacción es muy fuerte, se puede revertir con morfina, 15 mgs IM.

naloxone en dosis de 0.4 mgr IV, o 0.8 mgr IM

Establecer una relación médico-paciente adecuada, para lograr confianza y seguridad

Realizar examen físico completo

tipo de droga consumida, momento de la última dosis, evaluación clínica inmediata y de seguimiento

Sueño sin descanso

Dilatación pupilar

Calambres abdominales

Dolores musculares o calambres

Rinorrea y estornudos

hipotensión

Deterioro de la atención

Enlentecimiento psicomotor

Juicio alterado

ALCOHOL

Lorazepán: 1-2 mg/2 hrs I.M o V.O, hasta que los síntomas o la agitación

Diazepán: 1 mg/Kg/día VO. El 30-40% de inicio y el 70-60%

Aplicar la medicación sólo en los casos recomendados y según el tipo de sustancia consumida

Utilizar el tratamiento de la abstinencia,para involucrar al paciente en un programa de recuperación

SINDROME DE ABSTINENCIA

Malestar general o debilidad

Insomnio

Taquicardia o hipertensión

Nauseas y vómitos

MANEJO Y TRATAMIENTO

solución glucosada al 5%, 50 ml IV, aplicar tiamina, intramuscular o, intravenosa, antes de iniciar la rehidratación.

lavado gástrico

signos vitales; estado físico general; estado mental

monitorearse y mantenerse en un ambiente seguro.

SINDROME DE INTOXICACION

Marcha inestable

Agresividad

alteraciones en el nivel de conciencia

crisis convulsivas y el delirio